主诉

发现外阴赘生物1+周

现病史

患者系年轻未成年少女，年仅17岁，职高学生。1+个月前，患者同房后出现白带增多及外阴瘙痒，阴道分泌物呈黄绿色，有腥臭味，同时伴外阴灼热、疼痛不适。患者自行于药店购买予以奥硝唑栓阴道上药及妇炎洁清洗外阴等治疗后，感上述症状有所好转。1+周前，患者洗澡时自行扪及阴道口处少许凸起赘生物，自行在家又予以妇炎洁清洗外阴后，阴道口赘生物仍未消退，今日来门诊要求诊治。患者无畏寒、发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，阴道无异常流血流液，大小便正常。精神饮食可，睡眠正常，体重无明显改变。

既往史

详细询问患者病史，自诉1+年前开始初次性生活，仅一位性伴侣，但该性伴侣是否有冶游史不详。孕产史系G0P0，否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史及手术史，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史。

查体

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：114/72mmHg
查体患者生命体征正常，心肺未闻及异常，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查外阴已婚式，已发育，阴道内口见散在簇状增生的粉色疣状物，细而柔软呈指样突起，涂醋酸后迅速变白；阴道通畅，四壁充血，未见赘生物突起，内有少量白色分泌物，无明显异味；宫颈充血，光滑，未见赘生物突起，质中，无举摆痛，子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛，双附件未扪及异常。

辅助检查

白带常规提示清洁度II°，未查见滴虫及霉菌；HPV23型检查低危型81型阳性.

初步诊断

1.外生殖器尖锐湿疣 2.HPV感染（低危型）

诊断依据

1.外生殖器尖锐湿疣：患者有性生活，既往同房后有白带异常及外阴不适，1+周前自行扪及外阴赘生物，妇检阴道内口见散在簇状增生的粉色疣状物，细而柔软呈指样突起，涂醋酸后迅速变白，结合辅助检查HPV筛查低危型阳性，故符合诊断。 

2.HPV感染（低危型）：患者有性生活史，辅助检查HPV23型筛查中低危型81型为阳性，符合诊断。

鉴别诊断

生殖器疱疹：患者性生活后出现外阴赘生物，但妇科检查未见生殖器疱疹典型簇集小水泡样改变，也未见溃疡或糜烂形成，无疼痛感，故不考虑。

诊治经过

同时为排除其他性传播疾病，查艾滋、梅毒、沙眼衣原体及淋球菌检查结果均为阴性，其余妇科彩超、血常规检查无异常，目前治疗方式有以下三种：

1.期待治疗：予以观察，增强抵抗力，但外阴赘生物可能不消退或继续增大，延误病情； 

2.药物治疗：予以干扰素、阿昔洛韦等药物抗病毒对症治疗，治疗周期较长，效果不确切，停药后可能有复发可能，治疗后仍需选择手术治疗；

3.手术或物理治疗：行外阴赘生物切除术，或选择激光、微波或冷冻等。该治疗方式快捷、高效，术中组织送病理检查，可明确诊断，进一步指导后续用药等，但有一定的手术风险，如麻醉意外，局部创面出血、感染等，术后仍有复发可能；远期可能形成瘢痕，导致外阴不适、同房困难等；若送检组织为恶性病变，需行后续治疗。因患者未成年，要求其父母共同参与诊疗，将患者目前病情及以上三种治疗方式详细告诉患者及父母后，该患者非常惧怕，不愿意接受手术治疗，也排斥冷冻或激光处理，其父母也担心手术会对患者的以后产生不良影响，经反复沟通后选择先予以药物治疗，同意根据药物治疗后情况再决定下一步治疗方案。本着尊重患者及其父母的意愿，我们制定药物治疗方案如下：予以干扰素50万单位凝胶涂擦患处、阿昔洛韦0.25g静脉滴注抗病毒治疗；口服胸腺肽肠溶片增加免疫力等对症处理，为规范及监督患者用药，保证用药的有效性，患者及家属同意入院接受治疗。治疗期间，患者未诉特殊不适，按上述方案治疗一周后行妇科检查见：阴道内口簇状赘生物较前明显消退，但仍见散在小乳头样组织物改变，根据妇科检查结果考虑目前该药物治疗有效，故继续予以原方案治疗一周后再次行妇科检查见：阴道内口赘生物均消退，黏膜光滑，呈粉红色，无明显指状突起，涂醋酸未见白色病变，余外阴、阴道壁及宫颈处未见赘生物突起。患者痊愈出院，

出院诊断：1.外生殖器尖锐湿疣 2.HPV感染（低危型）。出院后嘱患者仍禁性生活，并予以干扰素阴道泡腾片50万单位隔日一次阴道上药抗HPV病毒治疗，月经期停用药物，共3个月。半年后门诊随访患者，患者妇科检查外阴尖锐湿疣无复发迹象，HPV23型筛查均为阴性。

诊断结果

1.外生殖器尖锐湿疣 2.HPV感染（低危型）

该患者的病例特点为未成年女性，因性接触后感染HPV病毒导致尖锐湿疣疾病。患者生活经历较少，患病后心理压力较大，从内心深处十分恐惧和排斥手术及物理治疗，安慰患者本人及其父母后，选择了药物保守的治疗方式。治疗期间，患者应遵照医嘱定时、定量、严格及规范上药，保证用药的连续性及有效性；保持外阴清洁干燥卫生，不穿紧身、化纤及不透气的内裤。月经期间阴道不用药、不盆浴治疗；保持清淡饮食，少食辛辣、刺激及易过敏的食物，选择高能量、高蛋白、易消化的食物物。HPV感染和尖锐湿疣属于性传播疾病，间接接触传播较少。患者治疗期间需忌同房，同时性伴侣也需要检查、诊断及治疗，双方未痊愈前禁止性生活；HPV筛查未转阴前，贴身衣裤如内裤等，可能存在HPV病毒，需勤换内裤，严格消毒，与家人的衣物分开清洗和存放。尖锐湿疣药物治疗方案主要选择为抗病毒的药物，可在病灶处局部涂抹和全身静脉给药，有助于提高药物疗效，同时配合提升免疫力治疗，该患者最终得到治愈，并且后续积极进行抗HPV病毒治疗，完全清除了HPV病毒，减少了该疾病的复发率。 HPV病毒感染常常是尖锐湿疣的“罪魁祸首”，特别是低危型感染。每一位女性都应该重视性卫生保健，杜绝早年性交、多个性伴侣、滥交等，避免吸烟、免疫力低下等不良生活方式。病灶浅、少的尖锐湿疣，可选择药物治疗；但若病灶散在多区域且体积大、数目多，治疗上多选择物理及手术治疗，但无论哪种治疗方式，病灶清除后仍不可“万事大吉”，彻底清除HPV病毒才是关键。 由于新时代性生活逐渐开放，人们的思维也不再固守。但年轻女性，特别是未成年少女，若不保护自己，未选择健康、安全的性生活，除了给自身带来很多不良疾病，甚至可能影响日后的生活、生育功能及早期患癌的风险。每一位女性都应该洁身自好，自重自爱，为自己这一生的健康及美好生活保驾护航。