主诉

绝经10+年，下腹痛伴阴道流血7天

现病史

患者系老年女性，已绝经10+年，绝经后无特殊不适。7天前，患者同房后出现腹痛，以下腹正中为主，呈持续性胀痛，之后出现阴道流血，呈咖啡色，量极少，约为月经量1/5，伴腰骶部酸胀不适，自行口服阿莫西林治疗后上述症状无明显缓解，且感阴道流血较前增多，似呈脓血性，于我院门诊就诊。患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，大小便正常。精神差，饮食、睡眠欠佳，体重无明显改变。

既往史

既往体健。孕产史系G2P1，顺产1次，人流1次，未安置宫内节育器。患有高血压病史10+年，予以口服硝苯地平药物控制，自诉血压波动在120-130/80-90mmHg;否认糖尿病、青光眼、心脏疾患等病史；否认肝炎、肺结核、哮喘等传染病病史，无手术史，无输血史。否认药物、食物过敏史。其他系统无重要病史。

查体

T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：132/88mmHg
患者精神疲乏，神清语晰，查体合作。生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹软，下腹正中压痛明显，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已婚式，萎缩，少量血染；阴道通畅，内有少量脓血性分泌物，阴道壁粘膜充血明显，弹性差；宫颈萎缩，表面光滑，充血明显，宫颈口可见脓血性分泌物附着，宫颈质中，举摆痛；子宫前位，萎缩，压痛明显；双侧附件区未扪及异常。

辅助检查

彩超提示“子宫前位，前后径约2.4cm,肌层回声均匀，宫内膜厚约0.5cm，宫腔内未见异常，双附件及盆腔未见异常”，血常规提示血常规+CRP：白细胞数目 11.72×10^9/L、中性粒细胞百分比 72.30 %、#血红蛋白 128 g/L CRP110.90mg/l，白带常规清洁度III°，白细胞酯酶+

初步诊断

1.急性子宫内膜炎？2.老年性阴道炎 3.高血压

诊断依据

1.急性子宫内膜炎：患者同房后出现下腹部疼痛，同时伴阴道脓血性分泌物，查体宫颈有举摆痛，子宫有压痛，结合血常规血象升高，故诊断。 

2.老年性阴道炎：患者同房后出现阴道脓血性分泌物，白带常规提示清洁度III°，故诊断。 

3.高血压：患者既往患有高血压病史多年并予以口服药物控制中，故诊断。

鉴别诊断

子宫内膜癌：患者系老年绝经女性，有阴道流血病史，不能排除，但患者彩超提示宫内膜厚约0.5cm，无明显异常增厚，可待急性炎症控制后行诊刮术明确诊断。

诊治经过

入院后详细追问病史，患者否认冶游史及不洁性生活史，平素无抽烟、喝酒等嗜好。完善相关辅助检查肝肾功、血糖、电解质、凝血因子等无异常，大便常规及尿液常规分析均正常，取阴道、宫颈脓性分泌物行细菌培养+药敏试验提示未查见特殊细菌生长。结合患者病史、体征及辅助检查，目前诊断：1.急性子宫内膜炎 2.老年性阴道炎。盆腔炎性疾病治疗上主要选用抗生素，因患者入院前已自行口服抗生素但效果欠佳，故入院后改用头孢西丁钠2.0g每天两次静脉输液；且患者伴有老年性阴道炎，考虑该患者绝经时间长，雌激素低下，应予以抗生素抑制细菌生长，同时补充雌激素增加阴道抵抗力，故予以奥硝唑阴道栓及戊酸雌二醇片交替阴道上药。治疗前与患者及家属积极沟通，告知上述治疗方案，并告知其在入院过程中，可能病情继续加重，腹痛不缓解、阴道出血不减少甚至继续增多，随时复查彩超或CT可能，若有宫腔积液，需行宫颈扩张引流术；若子宫内膜增厚，需行诊刮术等手术治疗。患者及家属知情后按照上述治疗方案治疗7天，感腹痛逐步消失，阴道流血停止，无畏寒、发热、恶心、呕吐等不适，大小便正常。查体精神好转，生命体征正常，心肺未闻及异常，全腹软，下腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道黏膜光滑，呈粉红色，宫颈光滑，无举摆痛，子宫萎缩，无压痛，双附件未扪及异常。复查血常规结果正常，复查彩超提示“子宫前位，前后径约2.6cm,肌层回声均匀，宫内膜厚约0.2cm，宫腔内未见异常，双附件及盆腔未见异常”，患者病情平稳，予以出院。出院后随访2月，患者无特殊不适。

诊断结果

1.急性子宫内膜炎 2.老年性阴道炎3.高血压

急性子宫内膜炎在老年患者中并不常见，但该患者绝经后局部抵抗力低下，同房后导致病原体入侵诱发阴道炎及急性子宫内膜炎，出现下腹部胀痛、腰骶部不适、脓血性分泌物等典型症状。治疗上一般选择抗生素药物治疗，经及时、恰当的治疗后多数能痊愈。需要注意的是，该患者属于绝经期老年女性，出现阴道异常流血，应首先警惕子宫内膜恶性肿瘤，但患者彩超提示子宫内膜无异常增厚，仅0.5cm，考虑可能是急性期内膜充血、水肿所致，且急性炎症期不建议行诊刮术，故可抗炎治疗后再复查彩超，该患者经治疗后症状体征消失，复查彩超宫内膜菲薄，所以不考虑子宫内膜恶性病变，但仍需嘱患者定期随访，每1-2年行健康体检。   急性子宫内膜炎属于急性盆腔炎性疾病，是常见的妇科病，临床表现为炎症典型的下腹部疼痛、阴道分泌物异常，可伴随发热、恶心等全身症状。治疗上多以抗生素保守治疗为主。广泛妇女在日常生活中应避免不良性卫生、不洁性生活及过频性生活等，禁止不规范的阴道冲洗，注重日常保健，防止病原体的入侵，维护自己的健康人生旅程。