主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情自如，自主体位，步态正常，检查合作。 呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率81次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹    部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，  移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。右肘肿胀，肱骨髁上可及压痛，断端骨擦感，压痛，右肘活动受限，右上肢感觉正常，右手活动可，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。

辅助检查

X片示：1.右肱骨髁上骨折2.右肘关节肿胀。

初步诊断

诊断依据

患者为中年女性，有明确的右侧肘关节外伤病史，主诉“跌倒致伤右肘疼痛活动受限2小时余”查体：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。右肘肿胀，肱骨髁上可及压痛，断端骨擦感，压痛，右肘活动受限，右上肢感觉正常，右手活动可，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。

X片示：1.右肱骨髁上骨折2.右肘关节肿胀。故右肱骨髁上骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 

2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

诊断结果