主诉

鼻阻20+年，加重半月余。

现病史

患者于20+年前无明显诱因，开始出现鼻阻，呈间断性，右侧鼻阻,伴喷嚏、流清涕，以接触刺激气味或冷热刺激后症状明显，无倒吸涕、嗅觉减退、前额闷胀不适，无鼻痒、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闭、听力下降，起病后病情持续性发作，院外局部用药单选，上述症状可缓解，半月前鼻阻症状加重，呈持续性双侧鼻阻，伴流清涕，打喷嚏，嗅觉减退，无倒吸涕、前额闷胀不适，无鼻痒、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闭、听力下降，局部喷药后症状可缓解，停药后症状反复，为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“鼻甲肥大”收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

患者于20+年前无明显诱因，开始出现鼻阻，呈间断性，右侧鼻阻,伴喷嚏、流清涕，以接触刺激气味或冷热刺激后症状明显，无倒吸涕、嗅觉减退、前额闷胀不适，无鼻痒、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闭、听力下降，起病后病情持续性发作，院外局部用药单选，上述症状可缓解，半月前鼻阻症状加重，呈持续性双侧鼻阻，伴流清涕，打喷嚏，嗅觉减退，无倒吸涕、前额闷胀不适，无鼻痒、鼻出血、涕血、耳鸣、耳闭、听力下降，局部喷药后症状可缓解，停药后症状反复，为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“鼻甲肥大”收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

查体

T:36.4℃，P:82次/分，R:18次/分，BP:135/90mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率60次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。
腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。
专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔见清水样
分泌物,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔高位偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

门诊鼻内镜示：鼻甲肥大 鼻中隔偏曲。

初步诊断

1.鼻中隔偏曲
2.鼻甲肥大
3.过敏性鼻炎[变应性鼻炎

诊断依据

1.患者因“鼻阻20+年，加重半月余”入院； 

2.查体：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔见清水样分泌物,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔高位偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。 

3.辅助检查：门诊鼻内镜：鼻甲肥大 鼻中隔偏曲。

鉴别诊断

本病当与"慢性鼻窦炎"鉴别，后者以鼻塞流涕，头昏痛，嗅觉障碍，为主要症状，体征：可见鼻腔内大量脓性分泌物，病检或CT可明确。

诊治经过

入院过后对魏先生进行了详细的病史询问，魏先生说，自己在药店买的喷鼻药已经使用了5、6年了，现在已经形成依赖性了，不喷就难受的不行，喷一下能管用3个小时，晚上睡觉中途醒来还需要再喷一两次。从魏先生的描述来看，魏先生长期使用鼻腔解充血剂，已经形成了药物性鼻炎。建议魏先生不要在使用类似的药物，改用鼻用糖皮质激素喷鼻治疗（糠酸莫米松鼻喷雾剂）。前鼻镜下观察：双侧鼻腔粘膜充血、肿胀，双侧下鼻甲肥厚，堵塞鼻腔，呋麻收缩效果欠佳。完善副鼻窦CT检查，进一步了解鼻腔、鼻窦病变情况。从副鼻窦CT上观察，魏先生双侧下鼻甲异常的肥大，已经将鼻腔堵塞的“水泄不通”了，积极的完善术前准备，完善血常规、肝肾功、凝血、免疫检验、心电图、胸片等未见明显异常。术前给魏先生使用“糠酸莫米松鼻喷雾剂、生理性海盐水”喷鼻，修剪鼻毛，鼻腔冲洗。于局麻下给魏先生做了手术，手术名称为“经鼻内窥镜行双侧下鼻甲低温等离子消融术”，手术大概30分钟，术中出血约10ml。

诊断结果

1.鼻中隔偏曲
2.鼻甲肥大
3.过敏性鼻炎[变应性鼻炎

慢性鼻炎临床上也很常见，临床症状主要以鼻塞为主。根据鼻甲粘膜的肥厚程度，已经对收缩鼻腔粘膜药物的反应程度可以分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。症状可能是间歇性、交替性、或者持续性鼻阻。对于魏先生的情况，则要首先考虑慢性肥厚性鼻炎，鼻阻症状为持续性鼻阻，所以严重的影响了平时的生活与工作。加重魏先生长期的滥用鼻腔解充血剂，导致了药物性鼻炎，进一步加重了鼻塞的症状。对于这种情况的治疗，药物保守治疗的可能性不大，鼻甲粘膜已经没有可逆性改变的可能，唯一有效的解决手段就是手术治疗。目前的手术方法可以使用：低温等离子性下鼻甲粘膜下消融治疗。通过低温等离子的热效应作用，使肥厚的鼻甲粘膜最终缩小，从而达到改善鼻腔通气的作用。术后还需要规范的鼻腔换药，同时建议继续使用鼻用糖皮质激素喷鼻，以进一步改善术后鼻腔充血、肿胀的状态。