主诉

双手针刺样疼痛伴走路踏棉感半年

现病史

患者于半年前，在无明显诱因的情况下出现双手麻木、针刺样疼痛，走路有踏棉感。于家附近诊所就诊，口服甲钴胺及布洛芬缓释片，症状无明显缓解，逐来就诊，门诊摄CT及MRI示：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，C2-7后纵韧带骨化伴椎管狭窄。门诊以脊髓型颈椎病为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无昏迷、无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无大小便失禁，体重无明显减轻。

既往史

身体健康状况一般，糖尿病病史10年，口服药物控制中，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、心脏病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。

查体

T:36.8℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:140/90mmHg。一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房。表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：颈椎生理曲度存在，颈椎棘突及双侧棘旁未触及明显压痛，颈椎活动可，肱二头肌及肱三头肌肌力V级，双手握力IV级，局部皮肤痛觉过敏，大鱼际肌肉萎缩，双侧肱二头肌及肱三头肌腱反射存在，双侧Hoffman征阳性。双膝腱反射亢进，双下肢肌力及肌张力正常。Babinski 征阴性。

辅助检查

CT及MRI示：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，C2-7后纵韧带骨化伴椎管狭窄。

初步诊断

颈椎病 脊髓型
颈椎后纵韧带骨化症

诊断依据

1.病史：双手针刺样疼痛伴走路踏棉感半年。 

2.查体：颈椎生理曲度存在，颈椎棘突及双侧棘旁未触及明显压痛，颈椎活动可，肱二头肌及肱三头肌肌力V级，双手握力IV级，局部皮肤痛觉过敏，大鱼际肌肉萎缩，双侧肱二头肌及肱三头肌腱反射存在，双侧Hoffman征阳性。双膝腱反射亢进，双下肢肌力及肌张力正常。Babinski 征阴性。 

3.影像学检查：CT及MRI示：C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，C2-7后纵韧带骨化伴椎管狭窄。

鉴别诊断

进行性肌萎缩症：改种疾病为神经元变性，限于脊髓前角细胞而不波及上神经元。肌肉萎缩仅局限于一部分肌肉，再累及全身，表现为肌无力、肌萎缩。该患症状不符合，故可排除。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT），患者空腹血糖：10.68mmol/L,请内分泌科会诊协助诊治，控制血糖，患者目前颈椎多阶段突出，症状明显，保守治疗效果不理想，故选择手术治疗。于入院后第5天全麻下行颈椎后路C3-6单椎板开门减压手术治疗。术后颈托固定3个月，术后给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点3天以抗感染治疗，给予止痛泵镇痛治疗，术后早期指导患者康复功能锻炼。术后第3天指导患者下地负重活动。定期换药，术后10天拆线见切口1/甲愈合。患者治愈出院，嘱其2周后门诊复查，出院后4、8、12周门诊复查，之后3-6个月复查1次，术后颈托外固定3个月。

诊断结果

颈椎病 脊髓型,
颈椎后纵韧带骨化症

颈椎手术入路可以分为前路手术和后路手术，前路主要适用于单节段或者多节段跳跃型脊髓型颈椎病。其优点为切除突出间盘，起到直接减压目的，减压充分。颈椎后路单开门椎板减压手术治疗主要应用于颈椎长节段病变，尤其是长节段后纵韧带骨化，可以起到间接减压目的。
该患为根据影像学显示多节段颈椎间盘突出伴C2-7后纵韧带骨化，前路手术风险高，容易损伤脊髓神经，故经讨论及与患者、家属沟通后选择颈椎后路C3-6单椎板开门减压手术治疗，术后颈托外固定3个月，指导患者康复功能锻炼，患者上肢针刺样疼痛症状明显缓解，走路踏棉感症状减轻。患者治愈出院，嘱其继续康复功能锻炼，2周后门诊复查，出院后4、8、12周门诊复查，之后3-6个月复查1次。