【病案介绍】
主诉
腰部外伤致疼痛、活动受限1小时
现病史
患者缘于入院1小时前自己不慎摔伤，腰部受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查DR片示：第1腰椎压缩性骨折。CT示：第1腰椎压缩性骨折；腰椎骨质增生。为进一步治疗而入住我院。
既往史
既往5年前因外伤致“右足骨折，具体不详），当时给予石膏固定制动，恢复良好；既往“高血压”“脑血栓”病史4年余，规律口服施慧达药物治疗（具体剂量不详），血压控制可，未遗留后遗症；否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
查体
T：36.3℃，P：54次/分，R：18次/分，BP：130/85mmHg
T:36.3℃ ,P:54次/分,R:18次/分,BP:130/85/mmhg。发育正常，营养中等，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律54次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科情况：脊柱无明显侧弯、后凸畸形，腰1椎体两侧软组织肿胀、触压痛明显，腰1椎体压痛、叩击痛明显，活动受限，余椎体无压痛及叩击痛，双下肢感觉正常，肌力及肌张力正常，运动自如。四肢肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
Dr片示：第1腰椎压缩性骨折。
CT示：第1腰椎压缩性骨折；腰椎骨质增生。
【诊治过程】
初步诊断
1、腰1椎体压缩性骨折2、高血压病
鉴别诊断
腰椎骨折伴神经损伤：腰部明确的外伤史，伤后出现伤椎压痛、叩击痛，神经支配区域出现感觉、运动障碍，结合影像学检查可与本病明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腰椎骨折后路复位内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗。
诊断结果
1、腰1椎体压缩性骨折2、高血压病
病例来源：爱爱医
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