主诉

确诊卵巢癌4月，拟行化疗。

现病史

患者2020年11月底无意间发现下腹部肿块，2020-11-27就诊于我院妇科门诊，行彩超示盆腔内囊性包块:可疑来源于左附件区。无腹泻、尿急、尿频、肛门坠胀，无不规则流血、排液，无恶心、呕吐，无胸闷、憋喘，无发热等其他不适症状.2020-12-07于我院妇科住院，2020-2-10行剖腹探查术，术中见左侧卵巢增大约13×12×12 cm，和输卵管、邻近肠管致密粘连于左侧陷凹，子宫如孕2月大小，后壁和部分肠管粘连，质中，余未见明显异常。行左侧附件切除送快速病理.结果回示：(左侧卵巢)癌，倾向于浆液性.实施子宫全切+双侧附件切除+大网切除+盆腔淋巴结活检手术，患者术后病理结果已回示：(左侧卵巢)结合免疫组化符合卵巢透明细胞癌，共3处癌，直径分别约为2.0 cm、3.0 cm、3.5 cm；另送“左盆腔淋巴结”6枚(0/6)、“右盆腔淋巴结”5枚(0/5)、“大网膜组织”均未查见癌。

子宫内膜增生期改变；子宫体腺肌症子宫颈慢性炎；(右侧)输卵管及卵巢组织，伴滤泡囊肿；(左侧)输卵管组织免疫组化结果：ER(-)、PR(-)、P53(野生型+)、WT-1(-)、CK7(+)、CK20(-)、P504S(局灶弱+)、波形蛋白(-)、抑制素(-)、PAX-8(+)、纳普素(+)、EMA(+)，Ki67 阳性率约20%。术后于该科行“紫杉醇210mgd1+卡铂0.5g d2”方案治疗1周期。第2周期在上级医院行“紫杉醇300mg d1+卡铂0.6g d1，q21d方案治疗1周期。今为行第3周期化疗入院，门诊以“卵巢恶性肿瘤”收入我科.患者近来，神志清，精神可饮食及睡眠可，二便未见明显异常，体重较前变化不详。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。

查体

中年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约54次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，腹壁可见一长约20CM手术疤痕，II/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2020-10-15 术后病理 (左侧卵巢)结合免疫组化符合卵巢透明细胞癌，共3处癌，直径分别约为2.0 cm、3.0 cm、3.5 cm；另送“左盆腔淋巴结”6枚(0/6)、“右盆腔淋巴结”5枚(0/5)、“大网膜组织”均未查见癌。子宫内膜增生期改变；子宫体腺肌症子宫颈慢性炎；(右侧)输卵管及卵巢组织，伴滤泡囊肿；(左侧)输卵管组织免疫组化结果：ER(-)、PR(-)、P53(野生型+)、WT-1(-)、CK7(+)、CK20(-)、P504S(局灶弱+)、波形蛋白(-)、抑制素(-)、PAX-8(+)、纳普素(+)、EMA(+)，Ki67 阳性率约20%。

初步诊断

卵巢癌术后化疗后（IC期）

诊断依据

1.患者中年女性，否认既往病史.
2.患者因发现腹部肿块起病，行手术，术后病理:卵巢透明细胞癌.术后行化疗2周期.
3.查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。心率约86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹壁有长约20 cm手术疤痕，I/甲级愈合。腹平软，未及肠形及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常.

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理提示卵巢癌，结合患者病史、治疗经过、术后病理及2周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行2周期化疗，病情稳定，疗效评价为SD，入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物胸腹部CT，排除化疗禁忌症，给予第3周期化疗：紫杉醇300mg d1+卡铂0.6g d1，q21d，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持。化疗期间，患者无明显胃肠道反应，无骨髓抑制。嘱患者多喝水，化疗后7天再次复查血常规肝肾功。该患者系卵巢癌术后化疗后，且卵巢透明细胞癌恶性程度高，容易复发和转移，术后IC期具有辅助化疗的指征，建议3-6周期化疗。

诊断结果

卵巢癌术后化疗后（IC期）

在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，其中上皮性癌约占70%，多见于绝经性女性。上皮性癌病理常见类型有浆液性癌(80%)，分为低级别浆液性癌(LGSC)和高级别浆液性癌（HGSC）。手术和化疗是治疗的主要手段，卵巢癌初次手术包括全面的分期手术及肿瘤细胞减灭术，临床判断为早期的患者应实施全面分期手术，明确分期，中晚期患者应实行肿瘤细胞减灭术(D)。

术后Ia或Ib低级别浆液性癌或G1子宫内膜癌，可术后观察，Ia或b/Ib/G2的子宫内膜癌可观察也可化疗.其余患者都应接受辅助化疗，I期患者3~6个周期化疗，Ⅱ~Ⅳ期患者推荐6个周期化疗。化疗包括新辅助化疗及术后辅助化疗，新辅助化疗以紫杉醇联合卡铂为首选，卵巢上皮性癌术后辅助化疗方案为紫杉类/铂类的联合化疗.I期常见化疗方案紫杉醇+卡铂，卡铂+多柔比星脂质体，多西他赛+卡铂。

该患者系卵巢癌术后化疗后，IC期，具有辅助化疗的指征，I期建议化疗3-6周期，紫杉醇和卡铂是一线化疗药物，1A类推荐。