摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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40岁患者同房后腹痛3小时,竟是卵巢黄体囊肿破裂

张素菊妇产科-妇科 主治医师

更新时间:2024-03-07 11:08

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病例摘要

【基本信息】女,40岁,企业职员

【发病原因】卵巢黄体囊肿破裂

【临床诊断】1.右侧卵巢黄体囊肿破裂出血 2.左侧卵巢粘连 3.右侧输卵管粘连 4.轻度失血性贫血 5.子宫多发性肌壁间肌瘤 6.具有宫内节育器

【治疗方案】腹腔镜手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右侧卵巢黄体囊肿破裂出血

【病案介绍】

主诉

同房后出现下腹疼痛3小时余。

现病史

患者平素月经周期规律,LMP2020年08月19日,今日晚(9月13日)同房后不久,约19时30分后开始出现下腹疼痛,痛较重,钝痛伴小腹胀感,以右下腹为明显,有伴肛门坠胀便意感,无放射痛及腰痛,无上腹部痛感,无腹泻,无阴道流血,无发热恶寒,无恶心呕吐,未做处理,卧床休息观察,现因腹痛无缓解,疼痛持续,但无明显加重,未出现其他异常症状,为诊治于22:30分后到我科就诊,急行阴道B超检查示右附件区混合性回声区(5.0×3.4cm)黄体破裂待排,宫外孕破裂出血未排除,子宫后方稍低回声区(5.8×3.2cm),考虑血块。宫内节育器存。子宫肌壁稍低回声团(肌瘤?)。尿HCG阴性,拟诊“黄体破裂出血”收入院。入院症见:下腹疼痛,伴肛门坠胀,无腰痛,无头晕,无恶寒发热,无明显乏力,无转移性疼痛,无阴道流血,纳寐可,二便调。

既往史

否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病”等疾病史。否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史,否认重大外伤、中毒及输血史;剖宫产术1次。否认有药物及食物过敏史。 个人史:生活条件较好,否认冶游史。预防接种史不详。其他无特殊情况。 月经及婚育史:13岁月经初潮,3-6/28-30天,量中,暗红色,无痛经。LMP2020年08月19日。适龄结婚,G7P2,顺产1子,剖宫产1子,人工流产5次,家人均体健。家族史:否认遗传病及传染病史。

查体

T:36.5℃,P:95次/分,R:18次/分,BP:115/85mmHg

一般情况:神清,精神可,发育正常,语言清晰,自动体位,查体合作。 皮肤粘膜:皮肤粘膜、巩膜无黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝掌,皮肤弹性好。全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官及胸部四诊未及异常,肺部呼吸间清,呼吸平稳,双肺听诊,扣诊未及异常。心脏,心搏正常,心前区未及震颤、叩诊心浊音界无扩大,HR95次/分,心音有力,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。腹平坦,下腹正中耻骨联合上二横指见长约12超敏陈旧性手术疤痕,无肠型、蠕动波。小腹轻压痛,阑尾区未及明显压痛,无腹肌紧张,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音4-5次/分,未闻及气过水声及血管杂音,叩诊无移动性浊音。肛门未见异常。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢外观无畸形,活动好,无功能障碍,无水肿表现。神经系统:四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。 

专科情况:外阴发育正常,经产型,阴窥检:阴道畅,无出血,分泌物量中,色白,质稀,未闻及臭味,宫颈光滑,色泽正常,未见有囊肿等异常。双合诊:阴道壁未触及肿块,宫颈有明显举摆痛,阴道后穹窿无触痛,未及结节,子宫后位,常大,双附件区未及明显肿块,子宫附件区均有明显压痛。

辅助检查

2020-09-13日我院门诊检查: 1.阴道B超检查:右附件区混合性回声区(5.0×3.4cm)黄体破裂待排,宫外孕破裂出血未排出,子宫后方稍低回声区(5.8×3.2cm),考虑血块。宫内节育器存。子宫肌壁稍低回声团(肌瘤?)。 2.尿HCG:阴性。

【诊治过程】

初步诊断

1.右侧卵巢黄体囊肿破裂出血 2.子宫多发性肌壁间肌瘤 3.具有宫内节育器

诊断依据

1.患者LMPLMP2020年08月19日,就诊时间为2020-9-13,平素月经周期28~30天,可判断发病时间段为排卵后的黄体晚期阶段。 

2.下腹疼痛发生于同房后不久,有明显的诱因存在,疼痛局限于下腹部,以右下腹为明显。妇检:下腹压痛,无反跳痛,以右下腹痛明显,双合诊有宫颈摆举痛。 

3.B超检查提示:右附件区混合性回声区(5.0×3.4cm)黄体破裂待排,宫外孕破裂出血未排除,子宫后方稍低回声区(5.8×3.2cm),考虑血块。宫内节育器存。子宫肌壁稍低回声团(肌瘤?)。 

4.尿HCG阴性。

鉴别诊断

1.附件囊肿或者肿瘤蒂扭转、破裂:可以有诱因或者无明显诱因下出现一侧下腹急性突发性疼痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,妇检可触及张力大的肿物,明显压痛。B超检查可以进行初步鉴别。 

2.感染:急性盆腔炎、阑尾炎的患者也出现下腹疼痛,可以伴随有发热、腹痛、肿块及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,白细胞增高,C反应蛋白或者降钙素原等明显增高等。通过了解病史、B超检查,体检,妇检,血液相关检验等可以进行初步的鉴别。 

3.异位妊娠:异位妊娠流产或者破裂也可以出现下腹疼痛,可有或者没有停经史,B超检查附件区有看到混合性包块或者明确孕囊,血或者尿HCG检验阳性,可以做出初步的鉴别诊断。

诊治经过

1.入院后完善相关的检查,如凝血功能,肝肾功能、心电图等,判断是否有感染性疾病、凝血功能异常等导致发病的可能,结果均未及异常。行阴道后穹窿穿刺未能抽出血液。 

2.根据病史、妇检、B超检查结果、尿HCG结果等,当前诊断黄体囊肿破裂较明确,因为有盆腔出血征象,患者腹痛不能缓解,为明确病情,避免出血进一步增加,当前有手术的指征,予向患者说明后,建议腹腔镜手术治疗,创伤小,恢复快。患者表示知情同意,完善相关文书签写,术前准备完善后实施腹腔镜手术治疗。 

3.手术全麻及腹腔镜下进行。术中探查见盆腔大量积血,约900ml,部分凝块,右侧卵巢增大约4cm×5cm,可见一破口约1.5cm×1.0cm,仍有活动性出血,可见囊腔及黄体组织,右侧卵巢与右侧盆壁及肠系膜粘连,子宫前壁下段可见一约2cm×2cm肿物突起,子宫稍增大,形态欠规则,表面色泽正常,质中。左侧输卵管与左侧盆壁粘连,右侧输卵管及左侧卵巢外观未见异常。予电刀分离松解右卵巢及左侧输卵管粘连带,钝性扩大右卵巢破裂口,将黄体囊肿剥离切除,予可吸收线过底连续缝合卵巢组织,充血止血。盆腔放置聚乳酸防粘连凝胶2支预防盆腔粘连。检查无异,予关腹结束手术。  

4.术前2小时内予静脉用药预防术中术后感染。术后抗菌素抗感染用药48小时后,观察患者无发热等感染表现,术口处无红肿渗出,予停用抗菌素。术后第四天,病理检查结果确诊为卵巢黄体囊肿破裂,患者观察无异常,恢复良好,予出院,嘱一周后门诊复查,术后一个月内禁止过性生活。

诊断结果

1.右侧卵巢黄体囊肿破裂出血 2.左侧卵巢粘连 3.右侧输卵管粘连 4.轻度失血性贫血 5.子宫多发性肌壁间肌瘤 6.具有宫内节育器

【分析总结】


一、本例患者发病特点:1.黄体期。2.性生活后突然发生的小腹疼痛。2.B超检查提示右附件区混合性回声区(5.0×3.4cm)黄体破裂待排,宫外孕破裂出血未排除,子宫后方稍低回声区(5.8×3.2cm),考虑血块。3.手术确诊为黄体囊肿破裂出血,术后病理证实。

二、卵巢黄体囊肿破裂基本情况:卵巢在排卵后形成黄体,正常成熟黄体直径2~3cm。若黄体腔内积液较多,使腔的直径超过3cm 则称为黄体囊肿。妊娠黄体也可增大为囊肿,一般于妊娠3个月后自然消失。黄体囊肿破裂可自发发生或外力的影响发生,如原有血液病,凝血机制障碍,易出血且不易止血,20%可发生在性生活后。出血多时可引起急腹症。

三、黄体囊肿破裂诊断要点: 1.生育年龄的妇女,发生在月经周期后半期,突发下腹疼痛,可伴恶心、呕吐,伴肛门坠胀感。出血多者可出现晕厥、休克等严重症状。 2. 出血多导致贫血者可以观察到贫血面容,脉率快,血压下降。下腹压痛,可出现移动性浊音。宫颈举痛,穹隆饱满,触痛。子宫一侧可触及境界不清的包块,明显触痛。 3.血红蛋白下降。血、尿妊娠试验阴性,但若妊娠黄体破裂,可阳性。 4. B超检查患侧卵巢增大,盆腹腔积液。 5.后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血。 6.腹腔镜检查可确诊。

四、治疗原则:1、保守治疗:如果出血量少,患者生命征平稳,住院观察,卧床休息,输注止血药物、血液病患者出血稍多者可以考虑输血治疗。2、手术治疗:内出血较多,有持续出血可能性大或者已经出现休克者,及时手术探查,切除出血的黄体。手术首选腹腔镜手术,创伤小,术后恢复快,减少住院时间。本例患者出血较多,予进行手术治疗。

病例来源:爱爱医

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侯加洲 普通内科副主任医师

出血量够大,注意休克的发生。

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的完美。治疗方案很好。谢谢分享

张红瑞 医学影像科医师

已学习

于秀萍 妇产科综合主任医师

学习了

赵宝荷 妇产科综合主管护师

学习了。病历写的完美。治疗方案很好。分析的透彻

吕爱民 妇产科综合副主任医师

谢谢经验分享

贺怀珠 中医儿科副主任医师

需要积极治疗。

周虎 普通内科主治医师

腹部查体是12cm手术疤痕,而不是12超敏手术疤痕。医疗文书最好还是仔细检查一下

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了

闫晓英 普通内科医师

剧烈运动是诱因

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的挺好。治疗方案很好。分析的透彻。谢谢分享

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

张玲萍 妇产科综合主治医师

黄体破裂属于妇科急腹症

赵宝荷 妇产科综合主管护师

病历写的挺好。内容丰富?治疗方案很好。谢谢分享

汪海浪 妇产科综合护师

谢谢分享

郭凤月 妇产科综合医师

学习了,受益匪浅。

刘莉宏 妇产科副主任医师

剧烈运动是诱因

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了

姚纯媛 妇产科综合副主任医师

学习了