【病案介绍】
主诉
女性，70岁，已婚，汉族，退休。
卵巢癌术后1年余，乏力1周。
现病史
缘于1年余前,患者无明显诱因出现腹痛腹胀,为全腹间断性隐痛,以空腹及夜间为主,未向腰背部放射,伴食欲减退,无发热、寒颤。就诊于我院,行腹部超声提示盆腔内混合回声包块,腹水。于2013-8-15在妇科行全麻下卵巢癌细胞
减灭术(全子宫+双附件+阑尾+部分大网膜切除+双卵巢动静脉高位接扎+盆腔淋巴结清扫术),术程顺利,病理回报:双卵巢中低分化浆液性**状癌,右卵巢合并表皮样囊肿,子宫浆膜,双输卵管浆膜、阑尾浆膜、肠壁、左侧盆壁、左侧盆壁/侧腹膜、大网膜可见癌累及,淋巴结可见癌转移(左侧淋巴结3/12,右侧淋巴结2/8),老年萎缩性子宫内膜,子宫内膜息肉,慢性宫颈炎,宫颈内膜息肉。诊断为卵巢癌Ⅳ期。术后于我院行紫杉醇210mg静点,顺铂100mg腹腔灌注,患者胃肠道反应较重。2013-9至2013-12于当地肿瘤医院行GP方案化疗5个周期,疗效评价为SD,出院后未规律复查。2014-10就诊于当地附属医院,査腹部CT提示腹腔大网膜及肠系膜增厚、腹腔积液,CA125增高,提示肿瘤复发。于2014-11行4次顺铂腹腔热循环灌注化疗,末次化疗时间为2014-11-24。一周前患者出现乏力,食欲减退,现为行进一步治疗入院。
既往史
既往“慢性乙型肝炎”病史20年。高血压病病史6年,血压最高达Bp170/100mmHg,口服“硝苯地平缓释片”控制血压,血压控制尚可。“胆汁反流性胃炎”病史1年余,“直肠多发息肉”病史1年余。无糖尿病、冠心病史,无药物过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg
神清语利,査体合作,自主**。巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心界不大,心律80次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,可见长约18cm手术瘢痕,未见胃肠型及蠕动波,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音正常存在,左下肢轻度水肿。
辅助检查
血常规:WBC9.59x109/L,NE#7.8x109/L,RBC3.22x1012/L,Hb105g/L,PLT243x109/L；尿常规:隐血+；便常规无明显异常:大生化:ALT8U/L,AST15U/L,CREA111umol/L,BUN6.70
mmol/L,GLU7.00mmol/L,CHOL5.72mmo/L,电解质无明显异常；肿瘤标记物:CA125
277.20U/ml,余正常；D二聚体:3.14mg/L;凝血四项:FIB454.40mg/dl,余正常。传染四项:HBsAg13.62ng/ml,HbeAb>2.04PEIU/ml,HBcAb>3.975PEIU/ml。复查空腹血糖:6.91mmol/L。心电图:窦性心律,逆钟向转位。胸腹CT提示:1.双肺上叶、左侧肾脏、腹腔、盆腔钙化灶;2.符合主动脉、冠状动脉硬化改变;3.符合卵巢癌术后改变,腹腔、盆腔大量积液,腹膜、肠系膜多发结节,考虑转移。双侧腹股沟彩超:双侧腹股沟区多发淋巴结(左侧较大者为1.7*0.9cm,右侧较大者为1.2*0.5cm)。左
下肢血管彩超提示:左下肢动脉内膜局部稍厚。
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