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子宫内膜异位症1例

那******1其他医务者

更新时间:2018-07-07 11:09

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病例摘要

【基本信息】女,31岁,商人

【病案介绍】

主诉

女,31岁,商人
进行性痛经5天

现病史

育龄女性,孕1产0。患者末次月经2018-6-22,患者于6月22日出现痛经后,痛经症状逐渐加重,服用芬必得后未有明显好转,遂来我院就诊,门诊行B超示子宫左后壁下端稍低回声光团,性质待定。病程以来,患者无明显早孕反应,无发热,无恶心呕吐,无头晕头痛,无胸闷气促。精神,食欲,睡眠可,大小便正常。近期体重无明显改变。

既往史

患者既往月经规律,137/24,量中,常有痛经及血块。否认肝炎、结核病史;否认食物药物过敏史,否认手术、外伤输血史;否认心脏病、糖尿病史及家族遗传病史。

查体

T:36.6℃,P:66次/分,R:18次/分,BP:113/69mmHg
发育正常,体型中等。头颅五官无畸形。皮肤无黄染,颈软,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律66次/分,律齐,各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛;脊柱四肢无畸形,双下肢无肿胀。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外阴发育正常,**畅,宫颈光滑,无接触性出血,双合诊(—)。

辅助检查

发育正常,体型中等。头颅五官无畸形。皮肤无黄染,颈软,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律66次/分,律齐,各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛;脊柱四肢无畸形,双下肢无肿胀。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外阴发育正常,**畅,宫颈光滑,无接触性出血,双合诊(—)。

【诊治过程】

初步诊断

发育正常,体型中等。头颅五官无畸形。皮肤无黄染,颈软,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律66次/分,律齐,各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛;脊柱四肢无畸形,双下肢无肿胀。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外阴发育正常,**畅,宫颈光滑,无接触性出血,双合诊(—)。

鉴别诊断

发育正常,体型中等。头颅五官无畸形。皮肤无黄染,颈软,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律66次/分,律齐,各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛;脊柱四肢无畸形,双下肢无肿胀。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外阴发育正常,**畅,宫颈光滑,无接触性出血,双合诊(—)。

诊断结果

发育正常,体型中等。头颅五官无畸形。皮肤无黄染,颈软,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律66次/分,律齐,各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛;脊柱四肢无畸形,双下肢无肿胀。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外阴发育正常,**畅,宫颈光滑,无接触性出血,双合诊(—)。

【其他】


发育正常,体型中等。头颅五官无畸形。皮肤无黄染,颈软,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律66次/分,律齐,各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。腹平软,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛;脊柱四肢无畸形,双下肢无肿胀。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外阴发育正常,**畅,宫颈光滑,无接触性出血,双合诊(—)。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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张建侠 妇产科综合副主任医师

诊断应该是子宫内膜异位症,子宫腺肌瘤

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

子宫内膜异位症这个疾病也是很常见,只要诊断明确可以减轻痛苦。值得学习。

贺兴萍 妇产科综合医师

通过这个平台,我感觉学到了不少知识,谢谢!

白茹 妇产科综合主治医师

谢谢!分享,有所收获

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了很好的病例

石明华 妇产科综合医师

子宫内膜异位,诊断依据

徐艳梅 妇产科综合主治医师

诊断应该是子宫内膜异位症,子宫腺肌瘤