【基本信息】女,54岁,工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左乳腺癌(rpT2N3M1 IV期 HR(+) HER2(+)) 新辅助化疗后 改良根治术后放化疗后 靶向治疗后 脑转移放疗后
【治疗方案】推荐二线继续使用抗HER2靶向治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】IV期乳腺癌曲妥珠单抗治疗失败
确诊左乳腺癌2年余,拟行化疗
患者因“发现左乳包块1周”于2018-12-31在济宁医学院附属医院行左乳肿瘤粗针穿刺示(左乳穿刺活检)浸润性癌,结合免疫组化符合浸润性小叶癌,免疫组化结果示(+50-75%),E-Cadherin,p120(-),Pr(+25-5%),HER-2(+2),
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详。
生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,无烟酒嗜好。
T:36.3℃ ,P:84次/分,R:19次/分,BP:103/68/mmhg。中年女性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,左乳缺如,左侧胸壁可见一长约18CM手术疤痕,I/甲愈合。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。
2019-05-20 术后石蜡病理 1.(左侧)乳腺浸润性小叶癌,肿物(2个)大者大小约3×2.5×2.5 cm,小者直径约0.3 cm,部分肿瘤细胞退变并间质纤维组织增生,呈化疗后改变mp3级(呈中度治疗反应);2.(左乳)乳头及底切缘未见癌;3.(左侧腋窝I水平)淋巴结8/16及(左侧腋窝Ⅱ水平)淋巴结(2/3)均查见转移癌。免疫组化:肿瘤细胞CK(+)。
左乳腺癌(rpT2N3M1 IV期 HR(+) HER2(+))
新辅助化疗后
改良根治术后放化疗后
靶向治疗后
脑转移放疗后
1.左乳恶性肿瘤术后2年余,拟行化疗。
2.查体:全身浅表淋巴结未及肿大.左乳缺如,左侧胸壁可见一长约18 cm手疤痕,I/甲级愈合。双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音.心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双下肢无水肿.
3.辅助检查:
2019-05-20术后石蜡病理示:1。(侧)乳腺浸润性小叶癌,肿物(2个)大者大小约3×2.5×2.5 cm,小者直径约0.3 cm,部分肿瘤细胞退变并间质纤维组织增生,呈化疗后改变mp3级(呈中度治疗反应);2.(左乳乳头及底切缘未见癌;3.(左侧腋窝水平)淋巴结8/16及(左侧腋窝Ⅱ水平)淋巴结(2/3)均查见转移癌。免疫组化肿瘤细胞CK(+)。Fish检测可见HR-2基因扩增。
患者已行新辅助化疗,后行手术切除,术后病理提示左乳腺癌,结合患者病史,治疗经过,术后病理及多周期化疗、靶向治疗病史,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。
患者系新辅助化疗后改良根治术后放化疗后,靶向治疗后,内分泌治疗中的患者,现头颅核磁提示多发脑转移,病情进展,分期属于晚期,已行脑部放疗,入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物胸部CT,结果未见明显异常,根据2020年乳腺癌CSCO诊疗指南,对于HER2阳性晚期乳腺癌患者,曾使用过曲妥珠单抗,现在属于一线曲妥珠单抗治疗失败,推荐二线继续使用抗HER2靶向治疗,1A类推荐是吡咯替尼+卡培他滨,排除禁忌症,给予吡咯替尼+卡培他滨治疗:吡咯替尼400mg qd+卡培他滨1.5g bid d1-14,q21d。患者未诉明显不适,嘱患者多喝水,清淡饮食,每周复查血常规+肝肾功。
左乳腺癌(rpT2N3M1 IV期 HR(+) HER2(+));新辅助化疗后;改良根治术后放化疗后;靶向治疗后;脑转移放疗后
乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位,随着乳腺癌生物学行为认识的不断深入以及治疗理念的转变与更新,乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代,现代常用的分子分型指标为ER、PR、HER-2、Ki-67等,结合患者的肿瘤分期和患者的身体状况,酌情选择手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段.对于手术后的患者,应依据手术后的病理情况进行TNM分期,同时需详细评估患者一般状况,评估其对治疗的耐受性,综合制定治疗方案,其中腋窝淋巴结阳性、三阴性乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌(T1b以上)、肿瘤>2 cm、组织学分级为3级者需行术后辅助化疗。该患者系新辅助化疗后改良根治术后放化疗后,靶向治疗后,内分泌治疗中的患者,现头颅核磁提示多发脑转移,病情进展,根据2020年乳腺癌CSCO诊疗指南,对于HER2阳性晚期乳腺癌患者,曾使用过曲妥珠单抗,且曲妥珠单抗治疗失败,推荐二线继续使用抗HER2靶向治疗,1A类推荐是吡咯替尼+卡培他滨。如果治疗效果好,可以6-8周期卡培他滨后。选择抗HER2联合内分泌维持治疗。
病例来源:爱爱医
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学习了。
谢谢分享,在学习
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