【病案介绍】
主诉
面部起水肿性红斑伴疼痛3天、发热1天。
现病史
患者4天前左耳部瘙痒，搔抓后出现红肿渗出，3天前面部出现水肿性红斑，潮红肿胀，伴压痛。未治疗，皮疹面积逐渐扩大，1天前出现发热。今为求进一步诊治来诊，于发热门诊除外新冠肺炎后，以“丹毒”收入院治疗。
既往史
平素身体健康，无疾病史，无传染病史，无食物及药物过敏史。无外伤史，无手术史，无输血史。
个人史
生于原籍，无冶游史，有吸烟史，平均20支/天，时间40年，未戒烟，偶尔饮酒。
查体
T：39.1℃，P：117次/分，R：21次/分，BP：130/78mmHg
发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率117次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：面部见手掌大小鲜红斑，潮红肿胀明显，表皮紧张发亮，界限清楚，局部皮温高，压痛明显。其上未见水疱、血疱。
辅助检查
血常规白细胞22.84*10^9/L，中性粒细胞百分比84.0%（2021.1.12），血沉45mm/h（2021.1.14）。治疗后复查血常规正常，超敏CRP5.55mg/L，血沉32mm/h(2021.1.25)。
【诊治过程】
初步诊断
丹毒
诊断依据
1.发病急，发病前皮肤有局部破损。
2.典型皮疹，水肿性红斑，肿胀。
3.局部皮温高，压痛。
4.发热。
5.血常规、血沉均升高。
鉴别诊断
1.接触性皮炎，有明确接触史，无发热疼痛，以痒为主。
2.红斑狼疮，慢性病程，无疼痛，皮疹主要呈蝶形分布，部分患者血常规白细胞降低。
诊治经过
患者入院予青霉素皮试，结果回报为阳性。改予左氧氟沙星0.6日1次静滴，共14天。局部乳酸依沙吖啶溶液日2次湿敷，共14天。患者体温正常，无疼痛，皮疹消退，复查无异常后出院。
诊断结果
丹毒
【分析总结】
丹毒是皮肤科常见的感染性疾病，是由于在某种诱因的作用下，皮肤轻微损伤或潜在感染灶的细菌侵入网状淋巴管系统，并向邻近组织扩散所致。病原菌为A组B型溶血性链球菌，偶有C型或G型链球菌感染所致。多由搔抓后皮肤或粘膜被破坏而致细菌侵入，其中下肢与面部是丹毒常见的两个部位，下肢多由于足癣、足部湿疹所致，面部则常见于鼻炎、中耳炎，本例患者即为扣耳后局部出现红肿渗出，进一步发展成丹毒。同时恶液质、糖尿病、营养不良、全身抵抗力低下等都是本病的促发因素。如有以上情况，则病情极易发展较重且好转缓慢。丹毒的主要表现为局部的红斑肿胀，皮温高，压痛阳性。面部通常为单侧，而本例患者双侧面部均潮红肿胀比较少见。丹毒可伴有全身症状，若治疗不及时，尤其婴儿及年老体弱者，常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症。本病治疗以青霉素疗效最好，一般用药2-3天后体温能恢复正常，疗程通常为2周，一般丹毒抗感染治疗需待皮疹消退后巩固3-4天。避免抗菌疗程不足致复发性丹毒。
本例患者青霉素皮试阳性，故改予左氧氟沙星静滴抗感染治疗。既往也有多例无法应用青霉素的患者，予左氧氟沙星治疗，从临床表现来看，效果很好，基本也能治愈本病。左氧氟沙星为喹诺酮类药物，可以治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤及皮肤结构感染，包括脓肿、丹毒、蜂窝织炎、脓疱病、疖等，为不能应用青霉素的患者提供了一个很好的选择。
病例来源：爱爱医
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建议中西医结合治疗效果还行。
学习了