【病案介绍】
主诉
71岁，女
间断性腹痛1年，颈部包块7月，左侧腹股沟包块3月。
现病史
于1年前外出旅游吃生冷食物回家后出现，阵发性腹痛，呈痉挛***痛，不能忍受，度冷丁50mg肌注不能缓解，口服布洛芬后症状明显好转，无发热，无恶心、呕吐、伴有腹胀，病人述自发病以来明显消瘦。
【诊治过程】
初步诊断
1.恶性淋巴瘤 病人尚需进一步确诊，继续取淋巴结病理以证明；2.来源于其它脏器的转移瘤：如妇科卵巢肿瘤、胃肠道、骨髓造血系统等 3.结核 4.免疫系统疾病如：系统性红斑狼疮等病人既往有肺结核病史，但胸片示钙化结节，病人无低热、盗汗的表现并且病人进一步行结核菌素试验示阴性。病人以全身多发肿大包块（是否是淋巴结，尚未得知）和腹痛并且为主要表现，而且为老年发病，故遗传性和一些幼年发病的疾病可以暂时不考虑，
鉴别诊断：1.淋巴瘤病人老年女性，有多发肿大包块，并且伴有消瘦等慢性消耗表现，其确诊有待于活检，间接的证据可以有外周血B2MG的升高、外周血淋巴细胞TCR或者IgH基因重排的阳性等等。2.寄生虫疾病既然是有误诊，我就猜猜，病人发病以前有明显的不洁饮食史，并且有多发肿大包块，故不能排除寄生虫疾病，不知血常规中嗜酸粒细胞是否有升高（很多医生看血常规是否正常，往往只看三个指标，呵呵）3.转移性肿瘤如果已经多处转移，则往往有原发部位的症状，而且实体瘤相关肿瘤指标往往明显增高，楼主没有提供这方面检查结果。4.慢性微生物感染病人无发热，感染中毒表现不足，但是结核等可能也不能完全排除。5.Wipple病往往有明显的消化不良表现，感觉这个可能相对较小。
诊治经过
在当地一三甲医院就诊，查体：生命体征平稳，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张。未见其它阳性体征。行B超检查：示右侧输尿管、肾盂扩张，输尿管狭窄 腹部CT示腹膜后多发性结节，肝脏有多发小囊肿，腹膜后有多发淋巴结，余血、尿常规，大便常规正常。病人在住院其间腹痛依旧，反复发作，后病人在泌尿外科行输尿管扩张术。术后病人症状同前，后转省级一三特医院诊治。转科前诊断：腹痛待查 淋巴瘤？ 转移瘤？腹腹后纤维化？三特医院：结肠镜检示：乙状结肠外压性狭窄 盆腔CT示：少量腹腔积液 腹膜后淋巴结肿大 肝脏多发性小囊肿病人症状无明显变化，而又出血腹胀，排便困难，排便费力。省医院建议行腹腔镜检，病人不同意，后到北京二所医院求医两个医院都花费不菲其中在一家医时发现颈部淋巴结肿大，行淋巴结细胞穿刺，考虑可能为淋巴瘤，建议行淋巴结切除活检，医院根据病情，组织专家讨论认为考虑以下
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全部评论
诊断:肺吸虫病 依据: 本病发病大多迟缓,多有生吃蟹或蝲蛄史,一般感染后6个月内开始发病,根据虫体寄生部位不同,可有不同症状.早期多有发热,不同程度腹痛.可有咳嗽,胸痛等症,X线检查示肺早期浸润与结节阴影.可发生皮下结节:不红,不热,不痛,稍有痒感,能向各处迁移,多发生于胸膜,头面颈部,及四肢.腹部症状:主要为腹痛及腹泻,尚可累及腹腔内其他器官,可出现黄疸,脓尿,血尿,肝脾肿大等症状. 血常规常有嗜酸细胞增高.痰液检查可发现虫卵.肺吸虫抗原皮内试验对诊断有参考价值. 治疗上可用吡喹酮
颈部包块，发病以来明显消瘦，结肠镜检示：乙状结肠外压性狭窄，盆腔CT示：少量腹腔积液 腹膜后淋巴结肿大 肝脏多发性小囊肿 ，发现颈部淋巴结肿大，从以上情况看颈部包块80%是肿瘤，又80%是恶性，又80%是从腹部转移过来的（如妇科子宫卵巢、胃肠道），可惜CT未提示，其次恶性淋巴瘤！
病人以全身多发肿大包块（是否是淋巴结，尚未得知）和腹痛并且为主要表现，而且为老年发病，故遗传性和一些幼年发病的疾病可以暂时不考虑，我认为主要鉴别为: 1. 淋巴瘤 病人老年女性，有多发肿大包块，并且伴有消瘦等慢性消耗表现，其确诊有待于活检，间接的证据可以有外周血B2MG的升高、外周血淋巴细胞TCR或者IgH基因重排的阳性等等。 2. 寄生虫疾病 既然是有误诊，我就猜猜，病人发病以前有明显的不洁饮食史，并且有多发肿大包块，故不能排除寄生虫疾病，不知血常规中嗜酸粒细胞是否有升高（很多医生看血常规是否正常，往往只看三个指标，呵呵） 3. 转移性肿瘤 如果已经多处转移，则往往有原发部位的症状，而且实体瘤相关肿瘤指标往往明显增高，楼主没有提供这方面检查结果。 4. 慢性微生物感染 病人无发热，感染中毒表现不足，但是结核等可能也不能完全排除。 5. Wipple病 往往有明显的消化不良表现，感觉这个可能相对较小。 我觉得对于这个病人，最直接的诊断就是病理活检，部位可以选择颈部，呵呵，暂时就想到这些。