摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

第五跖骨基底骨折手术分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2021-08-21 14:21

关注
病例摘要

【基本信息】男,43岁,职员

【发病原因】扭伤右足

【临床诊断】右足第5跖骨基底骨折

【治疗方案】椎管内麻醉下行右第5跖骨基底骨折切开复位钢板克氏针内固定手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】椎管内麻醉下行右第5跖骨基底骨折切开复位钢板克氏针内固定手术

【病案介绍】

主诉

男性,43岁,职员
右足背外侧肿痛伴不敢活动2小时。

现病史

患者于2小时前,不是扭伤右足,当即右足背外侧肿胀疼痛伴不敢活动,急来我院就诊,急诊摄X线片示:右足第5跖骨基底部撕脱性骨折,移位。急诊以右足第5跖骨基底骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁,未进食,未解大小便。

既往史

平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

适龄结婚,育有一子,吸烟10支/日,20年。

查体

T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg。

一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,平车推入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率84次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。 四肢异常,见专科检查。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 

专科检查:右足背外侧肿胀,见淤血斑,压痛阳性,末梢感觉存在。

辅助检查

X线片示:右足第5跖骨基底部撕脱性骨折,移位。

【诊治过程】

初步诊断

右足第5跖骨基底骨折

诊断依据

1.病史:右足背外侧肿痛伴不敢活动2小时。

2.查体:右足背外侧肿胀,见淤血斑,压痛阳性,末梢感觉存在。 

3.影像学检查:X线片示:右足第5跖骨基底部撕脱性骨折,移位。

鉴别诊断

1.软组织损伤:局部肿痛但无明显畸形,无骨擦感及反常活动等骨折体征,本病例具有骨折阳性体征,影像学检查支持骨折,故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。

诊治经过

患者入院后,完善各项检查,(血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT)给予局部冷疗以促进肿胀消退,各项检查结果回报均无明显异常,影像学检查右第5跖骨基底骨折,移位,手术指征明确,患者入院3天后于椎管内麻醉下行右第5跖骨基底骨折切开复位钢板克氏针内固定手术治疗,术后定期换药预防感染,局部冷疗(术后48小时),给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀,肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛,指导患者行踝关节屈伸功能锻炼,患者治愈出院。嘱其8周内勿负重行走。

诊断结果

右足第5跖骨基底骨折

【分析总结】


自诉既往身体健康, 无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,否认为境外归国人员,否认流行疾病,否认新冠确诊**,**接触史

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表