【基本信息】女，49岁，工人

【发病原因】

T:36℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:128/80mmHg。发育正常,营养良好，神清，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率[78]次/分,律齐，心音钝，未及杂音。腹部见专科体查。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

【临床诊断】

T:36℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:128/80mmHg。发育正常,营养良好，神清，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率[78]次/分,律齐，心音钝，未及杂音。腹部见专科体查。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

【治疗方案】

T:36℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:128/80mmHg。发育正常,营养良好，神清，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率[78]次/分,律齐，心音钝，未及杂音。腹部见专科体查。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

【治疗结果】

T:36℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:128/80mmHg。发育正常,营养良好，神清，双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率[78]次/分,律齐，心音钝，未及杂音。腹部见专科体查。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。  家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。