摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
1
4
收藏
分享

颈椎转移瘤伴病理性骨折的临床病因分析

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2021-08-28 11:31

关注
病例摘要

【基本信息】女,79岁,农民

【发病原因】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【临床诊断】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【治疗方案】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【治疗结果】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【病案重点】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:未婚同居,配偶身体健康。月经生育史: [14/7/30-60/2021-08-10] ,月经周期规律,血量中等,无血块,轻度痛经。未育,未避孕。  家族史:父母体健,否认家族性遗传病史。

【病案介绍】

主诉

女性,79岁,农民
颈部疼痛伴左上肢麻木1个月。

现病史

患者缘于1月前无明显诱因出现颈部疼痛,活动受限,伴左侧中指、小指麻木,持物无力,并出现上胸部**样疼痛,右侧腹部持续性钝痛,劳累、久坐时加重,适当休息后减轻。无头晕、耳鸣、视物不清,无咳嗽、咳血,无便秘、腹泻及粘液脓血便。曾于当地诊断为“颈椎病”,口服药物治疗(药名及剂量不详),疼痛、麻木无减轻。近日来上述症状较前明显加重,为求进一步治疗来诊,门诊以"颈椎病"收入院。

既往史

既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。

查体

T:37.0℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,巩膜及皮肤黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见专科情况。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,余见专科情况。生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:腹平坦,腹式呼吸无减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,右侧腹压痛,无反跳痛、肌紧张,可及一5cm*6cm肿物,质中等,压痛,表面光滑,边界欠清,活动差,未及波动感,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。颈部肌肉痉挛,颈4、5、6、7椎体棘突压痛,左侧肱二、三头肌肌力减弱,腱反射减弱,左中指、小指痛觉减退,左手握力差。

辅助检查

CT示:颈4椎体变扁,椎体呈溶骨性骨质破坏,并可见多条不规则线样低密度影。颈7椎体左侧及附件区可见结节状软组织密度影,相应骨质溶骨性破坏。颈椎3~7椎体边缘毛糙,骨赘形成。诊断结论:颈4及颈7椎体呈溶骨性破坏,考虑转移瘤,颈4病理性骨折?颈椎退行性改变。双肺多发小结节,考虑转移瘤。肝囊肿,胆囊炎,左肾囊肿,左肾结石,部分肠管局部管壁增厚,待除外占位性病变。

【诊治过程】

初步诊断

1.颈4及颈7椎体转移瘤?颈4病理性骨折?颈椎退行性改变2.双肺多发小结节,考虑转移瘤3.肝囊肿4.胆囊炎5.左肾囊肿,左肾结石6.部分肠管局部管壁增厚,待除外占位性病变。

诊断依据

1.老年女性,急性病程; 

2.患者1月前出现颈部疼痛,活动受限,伴左侧中指、小指麻木,持物无力,胸部疼痛、腹部疼痛,劳累、久坐时加重,适当休息后减轻。曾于当地诊断为“颈椎病”,口服药物治疗无减轻。近日前上述症状较前明显加重; 

3.查体:腹平坦,右侧腹压痛,可及一5cm*6cm肿物,质中等,表面光滑,边界欠清,活动差,颈部肌肉痉挛,颈4、5、6、7椎体棘突压痛,左侧肱二、三头肌肌力减弱,腱反射减弱,左中指、小指痛觉减退,左手握力差; 

4.CT示诊断结论:颈4及颈7椎体呈溶骨性破坏,考虑转移瘤,颈4病理性骨折?颈椎退行性改变。双肺多发小结节,考虑转移瘤。肝囊肿,胆囊炎,左肾囊肿,左肾结石,部分肠管局部管壁增厚,待除外占位性病变。

鉴别诊断

1.肩周炎:肩部疼痛伴有主动和被动活动受限为肩周炎最大特点,疼痛可以向颈部及臂部放射,颈椎病具有神经功能障碍,颈部活动受限,而肩关节活动不受限。本例患者颈部疼痛,活动受限,伴左侧中指、小指麻木,持物无力,CT检查可以鉴别。 

2.胸廓出口综合征:表现为臂丛神经、锁骨下动脉和静脉在胸廓出口区受到卡压,引起神经、血管受损的症状、体征。颈椎病具有颈部僵硬,感觉与运动障碍为根性分布,本例患者颈部疼痛,活动受限,伴左侧中指、小指麻木,持物无力,CT检查可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,予卧床休息,颈托固定,局部理疗,中药塌渍,口服**片,50毫克,日二次,静脉滴注七叶皂苷钠10毫克日一次,症状明显减轻,患者及家属拒绝纤维结肠镜及核磁共振等检查,7日后疼痛减轻出院。

诊断结果

1.颈4及颈7椎体转移瘤?颈4病理性骨折?颈椎退行性改变2.双肺多发小结节,考虑转移瘤3.肝囊肿4.胆囊炎5.左肾囊肿,左肾结石6.部分肠管局部管壁增厚,待除外占位性病变。

【分析总结】


1.本例患者老年女性,急性病程;1月前出现颈部疼痛,伴左侧中指、小指麻木,持物无力,胸部疼痛、腹部疼痛;查体右侧腹可及一5cm*6cm肿物,质中等,表面光滑,边界欠清,压痛,活动差,颈部肌肉痉挛,颈4、5、6、7椎体棘突压痛;CT示诊断结论:颈4及颈7椎体呈溶骨性破坏,考虑转移瘤,双肺多发小结节,考虑转移瘤,部分肠管局部管壁增厚,待除外占位性病变。诊断相对明确,但患者及家属考虑患者高龄,拒绝进一步纤维结肠镜等检查。 

2.颈椎具有支持头颅,保护脊髓的作用。头部感官需要头颅变换多种姿势,并且在一个姿势保持稳定,全身多处恶性肿瘤均可以向颈椎转移,加上椎间关节退变,导致神经受累,出现临床症状。 

3.根据本例总结如下:患者以颈部疼痛伴左上肢麻木1个月入院,CT发现部分肠管局部管壁增厚,待除外占位性病变,双肺转移瘤,间接证明结肠恶性肿瘤存在。结肠恶性肿瘤,常见的转移途径,包括局部浸润,淋巴道转移,以及通过血行转移至肝脏、肺、骨等部位,出现相应的临床症状。其中主要为淋巴道转移,首先转移至结肠壁和结肠旁,再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。少见的侵犯膀胱、子宫、输尿管、胃壁,甚至形成内瘘。本例患者无结肠恶性肿瘤所具有的乏力、消瘦、贫血以及大便性状改变等典型症状,直接以转移瘤的症状出现,临床比较少见,值得同行注意。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
赵桂珍 护理咨询副主任护师

已学习和分享。