【基本信息】女，79岁，农民
【发病原因】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【临床诊断】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【治疗方案】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【治疗结果】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
【病案重点】生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无特殊不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史；无新型冠状病毒感染者或**接触史；未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者；无聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；未接触过境外回国人员；无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史；无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史；无冷链接触史。婚姻史：未婚同居，配偶身体健康。月经生育史： [14/7/30-60/2021-08-10] ，月经周期规律，血量中等，无血块，轻度痛经。未育，未避孕。 家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。
CT示：颈4椎体变扁，椎体呈溶骨性骨质破坏，并可见多条不规则线样低密度影。颈7椎体左侧及附件区可见结节状软组织密度影，相应骨质溶骨性破坏。颈椎3～7椎体边缘毛糙，骨赘形成。诊断结论：颈4及颈7椎体呈溶骨性破坏，考虑转移瘤，颈4病理性骨折？颈椎退行性改变。双肺多发小结节，考虑转移瘤。肝囊肿，胆囊炎，左肾囊肿，左肾结石，部分肠管局部管壁增厚，待除外占位性病变。
1.老年女性，急性病程；
2.患者1月前出现颈部疼痛，活动受限，伴左侧中指、小指麻木，持物无力，胸部疼痛、腹部疼痛，劳累、久坐时加重，适当休息后减轻。曾于当地诊断为“颈椎病”，口服药物治疗无减轻。近日前上述症状较前明显加重；
3.查体：腹平坦，右侧腹压痛，可及一5cm*6cm肿物，质中等，表面光滑，边界欠清，活动差，颈部肌肉痉挛，颈4、5、6、7椎体棘突压痛，左侧肱二、三头肌肌力减弱，腱反射减弱，左中指、小指痛觉减退，左手握力差；
4.CT示诊断结论：颈4及颈7椎体呈溶骨性破坏，考虑转移瘤，颈4病理性骨折？颈椎退行性改变。双肺多发小结节，考虑转移瘤。肝囊肿，胆囊炎，左肾囊肿，左肾结石，部分肠管局部管壁增厚，待除外占位性病变。
1.肩周炎：肩部疼痛伴有主动和被动活动受限为肩周炎最大特点，疼痛可以向颈部及臂部放射，颈椎病具有神经功能障碍，颈部活动受限，而肩关节活动不受限。本例患者颈部疼痛，活动受限，伴左侧中指、小指麻木，持物无力，CT检查可以鉴别。
2.胸廓出口综合征：表现为臂丛神经、锁骨下动脉和静脉在胸廓出口区受到卡压，引起神经、血管受损的症状、体征。颈椎病具有颈部僵硬，感觉与运动障碍为根性分布，本例患者颈部疼痛，活动受限，伴左侧中指、小指麻木，持物无力，CT检查可以鉴别。
1.颈4及颈7椎体转移瘤？颈4病理性骨折？颈椎退行性改变2.双肺多发小结节，考虑转移瘤3.肝囊肿4.胆囊炎5.左肾囊肿，左肾结石6.部分肠管局部管壁增厚，待除外占位性病变。
1.本例患者老年女性，急性病程；1月前出现颈部疼痛，伴左侧中指、小指麻木，持物无力，胸部疼痛、腹部疼痛；查体右侧腹可及一5cm*6cm肿物，质中等，表面光滑，边界欠清，压痛，活动差，颈部肌肉痉挛，颈4、5、6、7椎体棘突压痛；CT示诊断结论：颈4及颈7椎体呈溶骨性破坏，考虑转移瘤，双肺多发小结节，考虑转移瘤，部分肠管局部管壁增厚，待除外占位性病变。诊断相对明确，但患者及家属考虑患者高龄，拒绝进一步纤维结肠镜等检查。
2.颈椎具有支持头颅，保护脊髓的作用。头部感官需要头颅变换多种姿势，并且在一个姿势保持稳定，全身多处恶性肿瘤均可以向颈椎转移，加上椎间关节退变，导致神经受累，出现临床症状。
3.根据本例总结如下：患者以颈部疼痛伴左上肢麻木1个月入院，CT发现部分肠管局部管壁增厚，待除外占位性病变，双肺转移瘤，间接证明结肠恶性肿瘤存在。结肠恶性肿瘤，常见的转移途径，包括局部浸润，淋巴道转移，以及通过血行转移至肝脏、肺、骨等部位，出现相应的临床症状。其中主要为淋巴道转移，首先转移至结肠壁和结肠旁，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。少见的侵犯膀胱、子宫、输尿管、胃壁，甚至形成内瘘。本例患者无结肠恶性肿瘤所具有的乏力、消瘦、贫血以及大便性状改变等典型症状，直接以转移瘤的症状出现，临床比较少见，值得同行注意。
病例来源：爱爱医
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