【病案介绍】
现病史
该患者老年女性，绝经12年。昨天因下腹部不适，就诊于我院妇科门诊，经彩超检查提示：内膜厚约0.4cm，宫腔线分离，宽0.45cm。可见0.7cm×0.4cm偏强回声团，未见明显血流信号。为求进一步治疗，今日来我院门诊要求住院，门诊遂以子宫内膜病变收入院。现偶有下腹部不适，无发热，饮食欠佳，睡眠欠佳，大便正常。
既往史
高血压病10年，最高血压150 / 85mmHg，现口服硝苯地平1片，每日3次，血压控制平稳。心脏不适1个月余，口服丹参滴丸10粒，每日2-3次口服，参芍片4片，每日2次口服。发现躯体化症状10余年，口服盐酸丁螺环酮2片，每日2次口服，盐酸舍曲林片1片，每日1次口服。否认糖尿病病史。无药物及食物过敏史；否认肝炎等传染病史。有计划免疫接种史。
个人史
出生吉林省榆树市，不吸烟，不饮酒。22岁结婚，初潮18岁，每次行经5天，末次月经日期53岁，月经周期30天，无痛经，经量一般，经期规则。配偶已故，父母已故，子女情况体健。
查体
T：36.3℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，自主**，步态正常，无病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。
专科情况：妇科检查：外阴已婚型，**分布稀疏，**通畅，粘膜萎缩，分泌物量少，色白，稀薄、无异味。宫颈光滑，萎缩，子宫前位，萎缩，活动度尚可，压痛（-），双侧附件未触及明显异常。
辅助检查
妇科超声：（经**）子宫前位，大小约3.7cm×3.0cm×2.8cm。轮廓：欠规则。肌壁回声：欠均匀。内膜厚约：0.4cm，宫腔线分离，宽0.45cm。可见0.7cm×0.4cm偏强回声团，未见明显血流信号。宫颈前后径：2.4cm，内回声欠均匀，右侧卵巢显示不清，左侧卵巢大小约1.8cm×0.9cm，左侧附件区可见大小约2.1cm×2.0cm囊性回声。超声提示：宫腔内改变，建议进一步检查或复查，左侧附件区囊性回声，请结合临床。
【诊治过程】
初步诊断
子宫内膜息肉
高血压病Ⅰ级
诊断依据
1.妇科检查：外阴已婚型，**分布稀疏，**通畅，粘膜萎缩，分泌物量少，色白，稀薄、无异味。宫颈光滑，萎缩，子宫前位，萎缩，活动度尚可，压痛（-），双侧附件未触及明显异常。
2.妇科超声：（经**）子宫前位，大小约3.7cm×3.0cm×2.8cm。轮廓：欠规则。肌壁回声：欠均匀。内膜厚约：0.4cm，宫腔线分离，宽0.45cm。可见0.7cm×0.4cm偏强回声团，未见明显血流信号。宫颈前后径：2.4cm，内回声欠均匀，右侧卵巢显示不清，左侧卵巢大小约1.8cm×0.9cm，左侧附件区可见大小约2.1cm×2.0cm囊性回声。超声提示：宫腔内改变。建议进一步检查或复查，左侧附件区囊性回声，请结合临床。
3.高血压病10年，最高血压150 / 85mmHg。
鉴别诊断
1.子宫内膜息肉，有月经多或不规则**流血，可有白带增多，行超声检查，宫腔镜检查及诊断性刮宫以明确诊断。现结合患者检查，此病可能性大。
2.子宫粘膜下肌瘤，根据患者病史及超声报告，暂可排除子宫粘膜下肌瘤的诊断。
3.子宫内膜恶性肿瘤与宫腔内异常增厚的内膜，需刮宫后待病理检查明确诊断，根据患者病史及检查，有此病可能性，待术后病理。
诊治经过
入院后患者完善相关检查，给予5%葡萄糖250ml加入喜炎平注射液250mg静点；口服硝苯地平1片，每日3次；口服丹参滴丸10粒，每日2-3次口服；参芍片4片，每日2次口服；口服盐酸丁螺环酮2片，每日2次口服；盐酸舍曲林片1片，每日1次口服。排除手术禁忌症，给予一级护理，术前备皮，术晨禁食水，于入院两天后在静脉全麻下行宫腔镜电切术，手术顺利，切除组织送病理，术后病理回报为内膜组织呈息肉样改变。术后给予0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢米诺钠2.0g静点，替硝唑氯化钠注射液100ml静点，以预防感染。经治疗病情好转后出院，出院后注意休息，加强营养，禁盆浴及性生活1个月。定期复查妇科彩超，病情有变化随诊。
诊断结果
子宫内膜息肉；
高血压病Ⅰ级
【分析总结】
子宫内膜息肉是女性常见的妇科疾病，主要是由于激素水平过高、长期妇科炎症**导致的子宫内膜异常增生。子宫内膜息肉对女性的危害比较大，容易导致月经周期紊乱、经血量增加、经期延长、不规则**出血、不孕等并发症。如果息肉直径小于1cm，没有任何伴随症状，可随访观察，如果息肉比较大，出现**异常出血，分泌物有异味的症状时，就需要进行手术治疗。
本例患者发现子宫内膜病变，结合妇科超声检查为子宫内膜息肉，治疗方案选择行宫腔镜电切术。
宫腔镜手术是一种高科技的微创手术，可以直接检视宫腔内病变，手术会更精准，并且对子宫内膜的创伤小，术后出血少，恢复的比较快。
术后一定要注意外阴的护理，做完宫腔镜手术后会出现**流血的现象，需要每天用碘伏擦洗外阴1-2次，并且勤换卫生巾、勤换内裤、避免感染。同时需要严密观察阴道流血量的多少，以及是否有异常疼痛、发热的现象。
一般术后阴道流血3-5天就会赶紧。如果阴道流血多，要及时通知医生。术后需要卧床休息2天，保持外阴清洁干燥。一个月内禁止同房，不能洗盆浴，不能做重体力劳动。
术后需要多吃富含蛋白质和维生素的食物，不要吃辛辣**性食物，以免加重病情。息肉术后复发率相对较高，需要定期进行复查。
病例来源：爱爱医
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