主诉

现病史

既往史

个人史

查体

患者男性，神志清，精神可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点、斑，浅表淋巴结无肿大。头颅形态正常，五官端正，耳廓无畸形，外耳道通畅，无脓性分泌物。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻唇沟对称，鼻翼无煽动，鼻腔通畅，无异常分泌物。口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸动度相等，双肺扣清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心律74次/分，律整，心音可，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，腹壁浅静脉无曲张，无胃型及肠型蠕动波，腹软，无压疼及反跳疼，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，无气过水声音。双肾区无叩击疼。肛门及外生殖器未见明显异常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，活动自如。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射存在，跟腱、膝跳反射存在。双侧（-）。   

专科检查：腰背部可触及两个大小约5.0*3.0cm；3.0*3.0cm肿块，质软，边界清，伴有波动感，轻度触痛。

辅助检查

2020-08-01 心电图  窦性心律，未见明显ST-T异常。

初步诊断

诊断依据

1发现腰背部两处肿物约会1周余。

2.患者于10余天前因腰椎间盘突出症在外院行小针刀手术治疗，手术后5天左右出现腰背部疼痛伴有痒感，村卫生室按脓肿治疗不见好转来诊，遂入院治疗。

3.查体：腰背部可触及两个大小约5.0*3.0cm;3.0*3.0cm肿块，质软，边界清，伴有波动感，轻度触痛。

鉴别诊断

诊治经过

患者入院后给予脓肿切开引流手术。患者俯卧于手术台上，常规消毒手术区域皮肤，铺无菌巾单。麻醉成功后腰背部波动感较强处切开，切开皮肤分别长约3 cm和2cm,引流约5ml脓液，呈淡黄色粘稠脓液，清理赶紧后置入引流条，包扎。麻醉满意，手术顺利，术后安回，常规给抗生素治疗，注意刀口流血，保持生命体征平稳。