摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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采用经典的钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折报道

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-09-24 11:28

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病例摘要

【基本信息】男,37岁,工人

【发病原因】不慎摔伤

【临床诊断】右尺骨鹰嘴骨折

【治疗方案】臂丛麻醉下行右尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】臂丛麻醉下行右尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带内固定术

【病案介绍】

主诉

摔伤致右肘部肿胀疼痛伴屈伸活动受限7小时

现病史

患者入院前7小时,走路时不慎摔伤,右侧肘关节着地,伤后立感右肘部肿胀疼痛,伴屈伸活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查右肘关节正侧位X光片示:右尺骨鹰嘴骨折,分离移位。急诊以“右尺骨鹰嘴骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:71次/分,R:19次/分,BP:126/73mmHg
T:36.5℃,P:71次/分,R:19次/分,BP:126/73mmHg。

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧乳头正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律71次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况:右侧肘关节皮肤和粘膜无红肿及破损,右侧肘关节明显压痛、叩击痛,右侧肘关节肿胀明显,右肘关节屈伸活动受限,右侧各手指活动及感觉无异常,右侧桡动脉动脉搏动可触及

辅助检查

右肘关节正侧位X光片示:右尺骨鹰嘴骨折,分离移位

【诊治过程】

初步诊断

右尺骨鹰嘴骨折

诊断依据

1.患者走路时摔伤病史 

2.查体:右侧肘关节皮肤和粘膜无红肿及破损,右侧肘关节明显压痛、叩击痛,右侧肘关节肿胀明显,右肘关节屈伸活动受限,右侧各手指活动及感觉无异常,右侧桡动脉动脉搏动可触及 3.影像学:右肘关节正侧位X光片示:右尺骨鹰嘴骨折,分离移位。

鉴别诊断

桡骨头骨折:多为外伤病史,疼痛及肿胀以肘关节外侧为著,影像学可见桡骨小骨皮质断裂表现。根据查体和影像学表现可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,排除手术禁忌症,在臂丛麻醉下行右尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带内固定术,手术顺利,术后安返病房,予以口服凯纷缓解疼痛,甘油果糖消肿,三角肌悬吊嘱咐患者早期活动,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

右尺骨鹰嘴骨折

【分析总结】


自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

病例来源:爱爱医

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刘****n 我爱企鹅

位置不错,,学习了.

张剑 骨外科副主任医师

不错哦

佟柏平 呼吸内科主任医师

很好的病理,值得学习,推荐

王晶晶 中医妇产科主治医师

赵桂珍 护理咨询副主任护师

这个病例值得探讨和学习。

u****9 快问医生

这种就地取材 经济实惠 方案值得推广

朱军胜 急诊科主治医师

x****u 持之以恒LV5

不错

高怀娥 妇产科综合主治医师

学无止境,很好

王龙 中医骨科主治医师

不错的手术方案,也给患者省钱

庄宇德 儿科综合主任医师

病历多的很全面。

王玲 妇产科综合主治医师

已学习,长知识。