【病案介绍】
主诉
反复突发血压升高一年余。
现病史
患者一年前突发血压升高，最高达220 /180mmhg，伴有剧烈的头痛心慌，有濒死感，当时就诊以后予以口服降压药物特拉唑嗪片对症治疗。查b超发现右侧肾上腺肿瘤。由于当地医院无法手术治疗，一直予以药物控制。一年以来上述症状反复发生，今来我院为进一步治疗，门诊拟右肾上腺肿瘤收住。
既往史
否认其他手术史，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病史。否认药物，食物过敏史。
个人史
详细了解患者的流行病学史，患者否认发病前14天内到过武汉市、温州市及周边地区，否认有病例报告社区的旅行史及居住史，否认发病前14天内接触过**市、温州市及周边地区、意大利、日本等疫情高发国家的人，无聚集性发病情况，无新型冠状病毒感染者接触史，无野生动物接触史。否认有与其他发热患者接触史。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/95mmHg
T:36.8℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:160/95mmHg。T:36.8℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:160/95mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主**，神志清楚，查体合作，入院步态正常。
皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，无肝脏、蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官：头颅见专科。
颈部：颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。
胸部：胸廓正常，胸骨无叩痛，**正常对称。呼吸规整。
肺部：双肺呼吸音清晰，双肺无干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常心界图，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常
辅助检查
2020-05-25 血常规五分类:嗜酸性粒细胞绝对值 0.01 ↓×10^9/L,中性粒细胞绝对值 11.11 ↑×10^9/L,单核细胞绝对值 1.12 ↑×10^9/L,中性粒细胞百分比 79.5 ↑%,淋巴细胞百分比 12.3 ↓%,平均血红蛋白含量 34.7 ↑pg,红细胞平均体积 104.7 ↑fL,白细胞 14.0 ↑×10^9/L,血小板容积比 0.10 ↓%,2020-05-25 心五(急诊)+乙醇+离子七项(急诊)+急诊八项:乙醇 75.1 ↑mg/dl,丙氨酸氨基转移酶 84 ↑U/L,r-谷氨酰基转移酶 1137 ↑U/L,尿酸 810 ↑umol/L,二氧化碳总量 10.0 ↓mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶 331 ↑U/L,肌酸激酶 493 ↑U/L,乳酸脱氢酶 366 ↑U/L,a-羟丁酸脱氢酶 210 ↑U/L,钠 146.0 ↑mmol/L,铁 38.7 ↑umol/L,2020-05-25 红细胞沉降率:红细胞沉降率(血沉) 2.00mm/h,新冠肺炎核酸检测阴性,2020-05-26 血多巴胺 277.16nmol/L2020-05-28肾上腺增强CT:右肾上腺区占位8.4*7.0cm
【诊治过程】
初步诊断
右肾上腺肿瘤:嗜铬细胞瘤
诊断依据
1.有突发高血压病史，并且血清当中多巴胺升高。
2.影像学检查明确存在右肾上腺肿瘤。
鉴别诊断
1.后腹膜肿瘤，一般不会引起血压剧烈的升高的。
2.恶性肾上腺肿瘤，通常需要通过手术切除肿瘤以后病理诊断明确的
诊治经过
入院以后完善各项检查，并且每天予以生理盐水1000ml，**1000ml扩容治疗七天，予以每天特拉唑嗪片20毫克口服控制基础血压，做好充分术前准备以后，于2020-06-02腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除手术。手术时间2小时50分钟。术后病理证实右肾上腺嗜铬细胞瘤。
诊断结果
右肾上腺嗜铬细胞瘤
病例来源：爱爱医
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全部评论
如此大的肾上腺嗜铬细胞瘤的确实手术不容易