2型糖尿病伴周围神经病1例
发布人：
乔永茂外科-普通外科 医师
更新时间：2018-08-16 20:41
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【病案介绍】
主诉
男，64岁，农民
发现血糖升高2天
现病史
2018年6月24日患者因头晕体检时化验空腹血糖为7.15mmol/L，无明显多尿、多饮、多食及消瘦，为明确诊治今入住我科。自发病以来，患者精神食欲睡眠可，有视物模糊，无皮肤癌痒、四肢末梢的发凉麻木及疼痛，大小便正常。发现血压高4天，最高血压达160/100mmHg，未诊治。
既往史
否认肝炎、结核等传染病病史，20年前曾行闸尾切除术。否认外伤史。
查体
血压：158/98mmHg，体重指数：29.0Kg/m2，神志消楚，肥胖体型，双肺未闻及干湿吗音，双下肢轻度浮肿，双足背动脉搏动大致正常，四肢浅感觉检查示：10g尼龙丝试验阴性，40g大头针试验阴性，温凉觉检查大致正常。
辅助检查
空腹血糖：7.15mmol/L；同型半脱氢酸：61.31umol/L。2018-07-26入院即刻血糖：5.9mmol/L；心电图示：大致正常
【诊治过程】
初步诊断
2型糖尿病？
高血压病2级很高危
高同型半胱氨酸血症
肥胖症
阑尾切除术后
鉴别诊断
1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈
胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。
2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。
3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素缺乏为特征。发病率1：10000-1：25000.该病儿童期开始就可表现为过度摄食、肥胖，由于严重肥胖，糖尿病发病率明显升高且常伴胰岛素抵抗。
诊断结果
1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈
胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。
2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。
3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素缺乏为特征。发病率1：10000-1：25000.该病儿童期开始就可表现为过度摄食、肥胖，由于严重肥胖，糖尿病发病率明显升高且常伴胰岛素抵抗。
【其他】
1.1型糖尿病：多见于青少年和儿童，三多一少症状明显，易发生确定酸中毒，呈
胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。
2.继发性糖尿病：多见于库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等由于皮质醇，儿茶酚胺、生长素等增多引起血糖升高，多有原发病症状和体征，且随原发病减轻而血糖降低。
3.Prader-Willü综合征：是一种遗传学的肥胖综合征，临床以多食、肥胖、肌张力低下、性腺功能低下和生长激素缺乏为特征。发病率1：10000-1：25000.该病儿童期开始就可表现为过度摄食、肥胖，由于严重肥胖，糖尿病发病率明显升高且常伴胰岛素抵抗。
病例来源：爱爱医
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