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右肾上腺肿物一例

郝晓伟外科-泌尿外科 主治医师

更新时间:2018-07-26 11:46

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病例摘要

【基本信息】女,60岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者女性,60岁,农民
检查发现右侧肾上腺肿物1周。

现病史

患者1周前,因咳嗽、气喘在当地医院就诊,行CT检查发现右肾上腺肿物,化验血钾较低,给予补钾治疗,无阵发性头痛、心悸、四肢发凉、大汗等症状,无满月脸、水牛背、皮纹发紫等症状,今日为进一步诊治来我院,门诊以“右肾上腺占位”收治入院。

既往史

否认“高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病”病史,否认"肝炎、结核、伤寒、疟疾、血吸虫病”等传染病史。无外伤、手术及输血史。既往无药物、食物和其他接触过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.6℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:155/85mmHg
神志清楚,查体合作,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律齐,82次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平坦,未触及肿物,无压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。双肾区对称,无隆起,未扪及肿块,双肾区无叩痛,双输尿管走行区无压痛,未扪及肿块,耻骨上膀胱区无隆起,未扪及肿块,无压痛,外生殖器成人型,无畸形,尿道外口无红肿及狭窄。

辅助检查

CT平扫提示右侧肾上腺区软组织密度团块影。

【诊治过程】

初步诊断

右肾上腺肿物

鉴别诊断

1、原发性醛固酮增多症:本病常表现为高血压、低血钾、肌软弱无力或周期性麻痹,患者1周前在磁县人民医院检查发现血钾较低,既往有肌软弱无力症状,故此病可能性大,可进一步查醛固酮及血钾后排除此病;2、库欣综合症:本病常表现为高血压、向心性肥胖,常伴有皮肤紫纹,该患者无血压明显升高,无向心性肥胖、皮肤紫纹等表现,根据患者临床表现,暂不考虑此病,可进一步查相关检查后排除此病。3、嗜铬细胞瘤:此病常表现为阵发性血压升高,常收缩压高达200mmHg,伴有心悸、头痛、四肢苍白及发凉等表现,根据患者既往无明显血压升高,无明显不适症状,故暂不考虑此病。

诊断结果

右肾上腺肿物

【其他】


【诊疗经过】 入院给予二级护理,低盐低脂饮食,给予口服酚苄明扩容,给予口服氯化钾缓释片纠正低血钾,完善术前相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行后腹腔镜右侧肾上腺及肿物切除术,术后给予营养支持治疗,糖皮质激素补充,恢复良好。
【病例分析/讨论】 患者为老年女性,检查发现右侧肾上腺肿物,结合患者肾上腺CT检查,诊断右肾上腺肿物明确,根据患者低血钾的病史,考虑原发性醛固酮增多症可能性大,有手术指征,术前准备1周余,患者出现鼻塞症状,患者血压<140/80mmHg、血钾正常,随行后腹腔镜下右肾上腺切除术,手术过程顺利,术中血压波动不明显,术后安返病房,恢复良好,切口愈合出院。

病例来源:爱爱医

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