主诉

患者，男，18岁，体重60kg
因防锈漆中毒就诊于当地医院 B超示：腹膜后胰头后缘实性占位。为进一步治疗来我院就诊。

查体

T36.5℃，HR63次/min，Bp110/68mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。术前血、尿常规，肝、肾功能，血糖，电解质，ECG，胸片等检查均正常。

辅助检查

CT所见：腹膜后腹主动脉，下腔静脉与胰头后缘之间类圆形软组织块影，大小2.5 cm×4.0 cm×4.4 cm，考虑占位性病变，淋巴瘤可能性大。

初步诊断

腹膜后包块

诊治经过

拟于全身麻醉下行剖腹探查备肿物切除术。 患者入手术室后Bp148/77mmHg，HR73次/min，SpO2 95%。行右颈内静脉穿刺置管，肌内注射阿托品0.3mg，咪达挫仑2mg。10min后Bp126/70mmHg，HR78次/min。麻醉诱导：静脉滴注**3mg，**0.3mg，依托咪酯20mg，维库溴铵8mg，插管顺利。IPPV设定：Vt500ml，RR12次/min，I：E=1：1.5，术中持续泵入丙泊酚，**。 手术开始时Bp122/68mmHg，HR86次/min，SpO2 100%。打开腹腔探查肿瘤位于胰头后方，下腔静脉与门静脉之间，压迫下腔静脉，向后紧贴腹主动脉。在探查肿瘤过程中Bp反复骤然升高>180/110mmHg，HR>120次/min，加深麻醉效果不明显。静脉滴注酚妥拉明5mg后血压下降至135/75mmHg，当再次探查肿瘤时血压又骤升达190/120mmHg，HR140次/min，将这一情况通报给手术医生，共同商讨病情，高度怀疑嗜铬细胞瘤可能。 立即暂停手术，急行左桡动脉穿刺直接动脉测压，加快输液速度，晶胶结合进行扩容。迅速静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，硝普钠1~3ug/（kg`min）持续菜注，术中当收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg时间段静脉给予酚妥拉明控制血压并间断静推艾司洛尔控制心律，Bp控制在140/95mmHg，HR90次/min左右，待夹断瘤蒂部血管前加快补液速度，切除肿瘤后Bp骤降至60/30mmHg，停用硝普钠立即静脉滴注去氧肾上腺素100ug并以去甲肾上腺素0.5pg/（kg·min）持续泵注，维持血压在105/60mmHg，HR90次/min左右。 手术顺利，历时260min，出血约250ml，尿量750ml，术**输入液体5000ml。术毕送麻醉恢复室观察，待患者自主呼吸恢复良好，生命体征稳定，清醒拔管，接静脉镇痛菜后安返病房。术后病理切片免疫组化结果示：Ki-67（+，1%&S），mel〇n-A（-），S-100（-），EMA（-），a-inhibin（+），NSE（+），CgA（+），Syn（+），Vim（+），CK（-），支持嗜铬细胞瘤。