腹腔巨大孤立性纤维瘤1例
发布人：
z****r其他医务者
更新时间：2021-09-28 09:52
关注
病例摘要
【基本信息】男，83岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】腹腔孤立性纤维瘤
【治疗方案】未进行治疗
【治疗结果】无相关结果
【病案重点】腹腔巨大孤立性纤维瘤
【病案介绍】
现病史
患者无明显诱因于2月余前出现腹胀，无腹痛、腹泻，无黑便、血便，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无耳鸣、涕血，无全身骨痛，未予特殊治疗。2020-3-17至外院就诊，胸部+上腹+下腹+盆腔CT平扫及增强示：腹腔占位性病变，考虑为恶性占位，肉瘤可能性大；肝左叶局部与病灶分界不清，可疑受累；双肺散在炎症伴右肺中叶部分实变、不张；腹腔、盆腔少量积液；双侧胸腔少量积液。今患者为进一步诊治遂入院我院。发病以来，精神、胃纳、睡眠可，大小便正常。体重较前减轻约2Kg
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：128／63mmHg
一般情况：发育正常，营养不良，慢性病容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作，入院步态正常。
皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹 、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官：头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜充血，眼球活动正常，无震颤，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力测试障碍。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。
颈部：颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。
胸部：胸廓正常，胸骨无叩痛，乳头正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。呼吸规整。
肺部：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部：腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无反跳痛，上腹可扪及一大小约25cmx25cm肿物，肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，5次/分。
辅助检查
2020-3-17外院胸部+上腹+下腹+盆腔CT平扫及增强示：腹腔占位性病变（两个：肝下缘104mmx58mmx67mm，腹腔内216mmx116mmx233mm），考虑为恶性占位，肉瘤可能性大；肝左叶局部与病灶分界不清，可疑受累；肝左叶小囊肿；双肾多发囊肿；前列腺钙化灶；左侧腹股沟疝，伴少许积液；主动脉及双侧髂动脉硬化；肺气肿征伴双肺多发肺大疱；双肺散在炎症伴右肺中叶部分实变、不张；右肺中叶、左肺上叶舌段局部支气管轻度扩张，双侧局部胸膜增厚；左侧第7-10肋骨陈旧性骨折；腹腔、盆腔少量积液；双侧胸腔少量积液。
【诊治过程】
初步诊断
腹腔肉瘤待排
诊断依据
患者83岁老年男性，因“反复腹胀2月余”入院我科。查体：双肺听诊呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。全腹膨隆，上腹可扪及一大小约25cmx25cm肿物，质硬，有压痛。外院CT示：腹腔占位性病变（两个：肝下缘104mmx58mmx67mm，腹腔内216mmx116mmx233mm），考虑为恶性占位，肉瘤可能性大
鉴别诊断
原发性肝癌：患者反复腹胀，CT发现腹腔肿物，肝左叶局部与病灶分界不清累；不排除为原发性肝癌转移至腹腔，原发性肝癌患者一般有“肝炎”病史，CT表现可有“快进快出”表现，肿瘤标志物示AFP升高。建议完善相关检查进一步明确诊断
诊治经过
完善入院常规检查：三大常规、肝肾功能、肿瘤标志物、腹腔肿物穿刺活检，
腹腔肿物穿刺活检：符合孤立性纤维性肿瘤，CA125：111.532U/ML
后患者因家庭原因放弃治疗出院
诊断结果
腹腔孤立性纤维瘤
【分析总结】
一般孤立性纤维瘤临床相对少见，直径达20公分的肿瘤更是少见，该肿瘤为间质源性肿瘤，起源于树突状间质细胞，生长缓慢，一般临床无任何症状，只有当肿瘤生长到一定体积压迫相应部位的器官后才会出现压迫症状。最常发生部位在胸腔内。其在CT上常常具有特征性表现，比如与腹膜宽基底相连，增强后可见肿瘤内扭曲的血管影及假包膜征等。鉴别诊断上一般需与肉瘤或其他恶性肿瘤相鉴别，确诊还是需要病理学检查。治疗上对于局限期的孤立性纤维瘤，目前手术肉眼完整切除仍是治疗的主要手段，一般选取边缘全切的广泛的手术切除，如肿块巨大可考虑分块切除。由于瘤体血运丰富，可将富含血管的蒂结扎后再手术，可减少术中出血。但术后仍有复发的可能性。对于部分发生转移的恶性纤维瘤可考虑多柔比星加异环磷酰胺为基础的化疗方案。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
可以考虑靶向治疗
了解的比较少见，疾病的相关知识，增加经验。
根据患者病史，临床表现，腹部体征，CT提示，各项化验指标，肝肾功能基本上正常，肿瘤指一标125明显升高，血常规内容基本上偏低，患者免疫功能下降，初步考虑：1：良性肿瘤可能转化为恶性肿瘤？2：进一步检查或穿刺活检是否恶性肿瘤？3:患者有好的心态，生活给预适当调理，还可以生存2至5年没有太大问题。
腹腔巨大孤立性纤维瘤，罕见病例。
挺好，学习了
谢谢分享。
没有手术记录，这种描述没有意义
杜苏利： 病人放弃治疗了
病理诊断基本明确，鉴于年龄太大，保守治疗也好
已学习，已分享，对这种孤立性纤维瘤有了一定的了解。
挺好，学习了
挺好，学习了
已学习
非常好的病历展示，长知识了！给你点赞！
不错
考虑患者年龄较大，手术还是应慎之又慎。
这个患者年龄偏大，手术风险大，在不影响生活的情况下，不做手术的选择也是正确的。
回家，还需要后续治疗吗？
已学习，长知识。
考虑是原发性肝癌，年龄偏高，不适合手术和放化疗。
这么大年龄了，能经得起麻醉吗？