小细胞肺癌化疗3
发布人：
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2018-11-24 09:41
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【病案介绍】
主诉
确诊小细胞肺癌1月余，2周期化疗后2周。
现病史
患者因“咳嗽、憋喘1月余”就诊于当地医院，自述于201807起无明显诱出现咳嗽、咳痰，偶有血丝，未在意，近1月来症状逐浙加重，出现咳嗽伴憋喘，2018－08－11于当地医院行胸部CT示：“左上肺门占位性病变，考虑脚癌，建议行纤支镜进一步检查；左肺多发结节灶；左肺炎症”。2018－08－16至我科就诊，行活检病理示
(左肺上叶）：“结合免疫组化，符合小细胞肺癌。免疫组化：CK5／6（－）、CgA（＋）、C
D56（＋）、 Napsina（－）、ki－67（＋）40％。于2018－08－25、2018–09－18起在我科给予“依托泊苷0．1g dl－5＋顺铂20mg dl－5”化疗2周期，现为化疗后2周，现为求进一步治疗收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食不佳，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无外伤及其他手术史，无药物及食物过敏史，否认输血史。预防接种随当地。
查体
T：36.6℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：125/74mmHg
T:36.6℃ ,P:84次/分,R:19次/分,BP:125/74/mmhg。中年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2018-08-20 活检病理 (左肺上叶）：“结合免疫组化，符合小细胞肺癌
【诊治过程】
初步诊断
小细胞肺癌化疗后
鉴别诊断
该患者活检病理示:小细胞肺癌，根据其临床表现、活检病理、治疗经过，认为其诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，血常规提示白细胞3.0×10^9，提示骨髓抑制2度，给予瑞白升血后，再次给予第三周期全身化疗:依托泊苷1.0g d1-5+顺铂20mg d1-5，后复查血常规未见异常，好转出院。
诊断结果
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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