主诉

现病史

既往史

查体

中年女性，神志清楚，精神尚可，发育正常。营养正常，是自主**，查体合作。全身皮肤、粘膜及巩膜黄染，无明显出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见畸形，无异常分泌物。口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，活动自如。干嘛、直肠、外生殖器未查。腹壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。 

专科情况：腹稍膨隆，叩诊鼓音，未见肠型，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，上腹部及左下腹部压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

辅助检查

2020-04-24 上腹部磁共振平扫+增强：

1.符合肝癌并门脉、下腔静脉浸润MRI平扫及增强表现，

2.脾大。

2020-09-09 上腹部增强CT：

1.肝占位性病变、考虑肝内胆管细胞癌可能，

2.脾大，

3.腹水，

4.腹主动脉周围多发小淋巴结显示。

初步诊断

诊断依据

患者女，50岁，腹部胀痛1年余，加重伴黄疸1周。查体：腹稍膨隆，叩诊鼓音，未见肠型，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，上腹部及左下腹部压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

2020-04-24 上腹部磁共振平扫+增强：

1.符合肝癌并门脉、下腔静脉浸润MRI平扫及增强表现，

2.脾大。

2020-09-09 上腹部增强CT：

1.肝占位性病变、考虑肝内胆管细胞癌可能，

2.脾大，

3.腹水，

4.腹主动脉周围多发小淋巴结显示。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝癌介入治疗的一种，是目前中晚期肝癌国内外公认的首选治疗方法，其主要作用有：

（1）治疗不能手术切除的中晚期肝细胞癌；

（2）在进行开腹肝肿瘤切除术前，应用介入治疗，可缩小肿瘤体积，有利于二期手术切除，同时能明确病灶数目；

（3）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿；

（4）有一部分患者因肿瘤较大、术后复发几率高，可以在术后1个月左右，做术后的预防性介入，杀灭可能的残留活性病灶，降低复发几率。手术操作过程通常是在患者大腿根部的股动脉进行穿刺，将细微的导管穿入，通过数字减影血管造影机（DSA）的透视引导，将导管送至肝内肿瘤部位，医生将抗癌药物、栓塞剂通过导管注入肝内肿瘤动脉。TACE不但可以直接杀死肿瘤细胞，而且还能阻断肿瘤血供，使得肿瘤没有营养而“饿死”。