主诉

停经15+5周,彩超发现胚胎停育

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉细滑。 

专科检查：腹平坦，无腹肌紧张，无明显压痛，无反跳痛。消毒后阴窥检查：宫颈口闭合，少量乳白色**分泌物，宫颈口未见组织物嵌顿。

辅助检查

2019-12-23本院 β-HCG 83386 IU/L；妊娠甲功三项、感染八项、心电图未见明显异常。

2020-1-21省妇幼血分析、凝血四项无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。 血型“A”型，RH阳性。 23/1广东省妇幼绒毛活检染色体检查：13三体 17/1本院彩超：宫内妊娠，活胎，如孕12+周大小。胎儿颈部囊性包块，考虑淋巴管水囊瘤。胎心偏快。建议产前咨询及胎儿染色体检查。 

2020-2-3广东省妇幼保健院彩超：宫内妊娠，胚胎停止发育声像。胎儿异常声像（颈部囊性包块，大小约21mm×9mm）。

初步诊断

诊断依据

1.稽留流产：患者现偶有下腹隐痛，无**流血，无腰酸，无组织物排出，阴窥检查：宫颈口闭合，少量乳白色**分泌物，宫颈口未见组织物嵌顿。 

2.胎儿畸形（淋巴管水囊瘤）：17/1本院彩超：宫内妊娠，活胎，如孕12+周大小。胎儿颈部囊性包块，考虑淋巴管水囊瘤。胎心偏快。建议产前咨询及胎儿染色体检查。2020-2-3广东省妇幼保健院彩超：宫内妊娠，胚胎停止发育声像。胎儿异常声像（颈部囊性包块，大小约21mm×9mm）。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.稽留流产又称为过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然流出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或者无明显症状，子宫不再增大反而缩小。此患者已经到了中期妊娠，在早期发现有淋巴管水囊瘤，突然发现胚胎停育，无任何症状，需要按照中期妊娠进行引产。 

2.淋巴管水囊瘤属于胎儿畸形一种，常提示染色体异常，对于做NT时发现有此种现象，需要行染色体检查，此患者行染色体检查示13三体，提示唐氏综合征可能性大，最终患者出现稽留流产，与淋巴管水囊瘤有很大关系。 

3.患者停经15+周，因稽留流产，实际胎儿孕周较小，使用利凡诺引产可能性低，因利凡诺引产需要在14以后，对于此患者选择药物流产比较好，通常选择米非司酮+米索前列醇药物联合使用。