【病案介绍】
主诉
肛门周围胀痛不适半年伴反复流脓
现病史
患者于半年前无明显诱因感**周围红肿，胀痛不适，疼痛呈持续性胀痛进行性加重，在当地后自行破溃流脓，疼痛缓解，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷心慌，未行任何检查治疗，肛周包块处反复红肿疼痛伴间断流脓血，经久不愈，反复发作，今来我院，门诊以“肛瘘”收住院。病程中，精神差，进食少，睡眠差，体力差，大小便排出正常。
既往史
体健。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无药物过敏史
查体
T：37℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：144/80mmHg
T:37℃ ,P:84次/分,R:21次/分,BP:144/80/mmhg。神志清楚，发育正常，步入病房，检查合作。巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，心音正常，未闻及杂音，双肺呼吸时未闻及干湿性啰音，腹平软，未触及包块，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，四肢活动自如，未引出病理反射。
专科情况：肛门截石位5点处距肛缘3CM处有一结节，色苍白，中间有一小孔，挤压有少许脓性分泌物，皮下有一条索状肿块通向肛内，边界不清，质地偏硬，触痛。
辅助检查
EKG示窦性心动过缓
长程示阿托品试验阴性
X线示双肺未见明显异常
心脏彩超正常
查血大致正常，见涂片
【诊治过程】
初步诊断
肛瘘
诊断依据
男性30岁，既往体健，根据病史临床表现及辅助检查可确诊。
1.肛门周围胀痛不适半年伴反复流脓
2.专科情况：肛门截石位5点处距肛缘3CM处有一结节，色苍白，中间有一小孔，挤压有少许脓性分泌物，皮下有一条索状肿块通向肛内，边界不清，质地偏硬，触痛。
3.辅助检查：EKG示窦性心动过缓，长程示阿托品试验阴性，X线示双肺未见明显异常，心脏彩超正常。查血大致正常，见涂片。
鉴别诊断
混合痔特点：排大便时肛缘肿块脱出，便后部分可回缩或不能回缩肛内，有时便后带血少许，多为鲜红色，周围无红肿，不流脓，肛缘肿块表面覆盖皮肤和粘膜，横跨齿线上下，有时粘膜溃疡可出血，本病人可排除。
诊治经过
诊疗计划：
1.完善术前相关辅助检查（血常规、血生化、凝血全套、心电图、心脏彩超，全胸片等）.
2.消炎，对症，待检查完善后手术治疗。
术前准备完毕后入室在椎管内麻醉下行肛瘘切除术。
麻醉经过：麻醉生效后辅助镇静，麻醉中心律多次下降至50bpm以下，给予阿托品0.5毫克静注，5min后心律升至63bpm，维持10min后又降至50bpm左右，患者意识清楚，未诉任何不适，无心慌胸闷气短等，遂严密观察，未给予异丙肾泵注。手术历时30min左右，出室时HR 56bpm.
手术经过：待麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，沿瘘口切开皮肤，皮下，瘘管组织，证实为低位肛瘘，金属探针从外瘘口进入沿齿线出，顺沿金属探针周围切除瘘管组织，结扎、止血后凡士林纱条填塞，见无明显渗血后加压包扎，术中出血少，安返病房。
术后处理措施:去枕平卧，给予抗炎止血、护胃补液等对症治疗，伤口换药；术后抗炎（五水头孢唑林钠2克静滴，Q12H)止血（白眉蛇毒血凝酶1KU静滴）及支持对症换药处理。术后7天痊愈出院。
诊断结果
肛瘘
【分析总结】
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓，多因迷走神经对正常起搏点的影响增加或窦房结气质性病变。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他如颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物者也可出现窦缓。
本例男患30岁，为**人，做早点餐饮者长期睡眠不足，无心脏病病史，无黑蒙晕厥或阿斯综合征，无心绞痛心力衰竭等，阿托品试验为阴性，不考虑器质性病变，遂术中心律降至43bpm时给予阿托品0.5毫克静滴，对阿托品敏感度不高，但可以升至60bpm，后多次心律下降未予处理，直至手术结束。
我们的经验是发现窦缓者除一般询问病史外，普通心电图加上长程心电图阿托品试验一定要检查，必要时检查心脏彩超，排除器质性病变阿斯综合征等。术中若出现心律严重下降且出现症状者可用异丙肾1毫克加阿托品1毫克泵注，但不可使其心律升高值太多或太快，以免发生心脏不良事件。
病例来源：爱爱医
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全部评论
**，学习了，术中低血压和窦缓还是比较常见的，这个属于麻醉医生的专业问题。外科手术的话，常见原因与副交感神经兴奋，麻药入血有关，楼主处理的很棒
茅秀群： 感谢给了我学习机会