【病案介绍】
主诉
**肿物破溃流脓反复发作2月，下腹部坠胀不适伴里急后重半月。
现病史
患者诉缘于2月前无明确诱因发现**左前方肿物，微痛，后肿物破溃流大量脓液，溃后痛减。溃口反复破溃流脓不能愈合，伴**瘙痒。发病后曾于当地应用抗菌药物（药名及剂量不详）后缓解，后反复发作，半月前出现下腹部坠胀不适伴里急后重，无粘液脓血便，为求进一步诊治而来我院，门诊以"肛瘘，直肠肿物"收入院。
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史及过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/90mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸活动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 80 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音正常。**、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：肛周截石位3点距肛缘约2cm处可见一破溃口，挤压有脓性分泌物溢出，脓质稠厚，色黄，局部红、肿、痛明显，按之有索状物通向肛内。指诊直肠下端3点齿线上方可及一1cm大小凹陷。6点位可及一3cm*5cm肿物，质中等，压痛，表面光滑，边界清楚，波动感（+）。
辅助检查
肛周B超可见5.0*3.0cm实性结节，边界欠清。盆腔CT：未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.肛瘘2.直肠肿物。
鉴别诊断
1.肛周皮脂腺脓肿：该病肿物较小，一般多发散发，与**距离不等，严重时可相互串通，形成瘘道，但病变轻浅，与**无管道相通。无内口可及，故可鉴别。
2. 直肠间质瘤：常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻，恶性可有体重减轻、发热等症状。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，直肠肿物性质不明确，建议进一步检查患者拒绝，应用抗大肠杆菌药物治疗一周效果，改用中药熏洗加口服治疗，一月后肿物消失，证实为直肠粘膜下脓肿。行肛瘘切开挂线术，术后20天切口愈合出院。
诊断结果
1.肛瘘2.直肠粘膜下脓肿
病例来源：爱爱医
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全部评论
初步诊断： 1肛瘘 2肛周脓肿
初步诊断： 1肛瘘 2肛周脓肿
截石位3点处肛瘘，截石位6点处肛周脓肿
肛瘘，肛周脓肿破溃后形成肛瘘
高位复杂性肛瘘 诊断依据：**肿物破溃流脓反复发作2月，下腹部坠胀不适伴里急后重半月。外科情况：肛周截石位3点距肛缘约2cm处可见一破溃口，挤压有脓性分泌物溢出，脓质稠厚，色黄，局部红、肿、痛明显，按之有索状物通向肛内。指诊直肠下端3点齿线上方可及一1cm大小凹陷。6点位可及一3cm*5cm肿物，质中等，压痛，表面光滑，边界清楚，波动感（+）
这种情况的话，还是初步考虑肛周脓肿伴肛瘘的可能性更大一些。
3点位肛瘘，6点位肛周脓肿。
结合提供病史及体征考虑肛瘘肛周脓肿，直肠肿物可能性较大，建议完善辅助检查，便常规检查血液生化检查肝肾功能检查，有必要结肠镜检查，明确病因好对症处理。需要与痔疮相鉴别，建议采取手术治疗肛瘘切除术肛周脓肿切开引流加感染内口挂线术，手术治疗结合局部换药景点抗生素预防感染及对症支持治疗。
结合提供病史及体征考虑肛瘘肛周脓肿，直肠肿物可能性较大，建议完善辅助检查，便常规检查血液生化检查肝肾功能检查，有必要结肠镜检查，明确病因好对症处理。需要与痔疮相鉴别，建议采取手术治疗肛瘘切除术肛周脓肿切开引流加感染内口挂线术，手术治疗结合局部换药景点抗生素预防感染及对症支持治疗。
您好，根据病历所描述的情况，目前考虑肛周脓肿，肛瘘的可能性比较大，建议您可以先进行分泌物细菌培养，电子肠镜检查，如果没问题就可以进行手术治疗！
肛瘘，直肠肿物。指检六点处直肠肿物有波动感，脓肿？
1,肛瘘2,直肠肿物待排（肛周脓肿？）
考虑炎症波及肠腔，形成包块，所以伴有下坠和排便不尽，破溃流脓形成肛瘘。
3点肛瘘，6点皮样囊肿。
高位复杂性肛管直肠瘘合并肛周脓肿
根据病史描述，这个考虑是个肛瘘。一般来说肛漏只能考虑手术治疗，非手术治疗效果不明显。
1、肛瘘 ？ 2、直肠后间隙脓肿？
根据病史及患者症状、体征考虑复杂性肛瘘急性感染期。初步诊断：复杂性肛瘘（急性感染期）
根据病例以及专科检查可以诊断为肛瘘，六点位压疼及波动感，考虑肛瘘急性感染期
1.肛瘘 2.直肠粘膜下脓肿