主诉

**周围胀痛不适3月伴反复流脓

现病史

患者于3月前无明显诱因感**周围红肿，胀痛不适，疼痛呈持续性胀痛进行性加重，后包块自行破溃流脓，疼痛缓解，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷心慌，未行任何检查治疗，肛周包块处反复红肿疼痛伴间断流脓血，经久不愈，反复发作，今来我院，门诊以 肛瘘 收住院。病程中，精神差，进食少，睡眠差，体力差，大小便排出正常。

既往史

有腰椎滑脱病史，曾做理疗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无药物过敏史。否认镰刀型红细胞病。

查体

T：36.5℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：135/95mmHg
T:36.5℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:135/95/mmhg。神志清楚，发育正常，步入病房，检查合作。巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，心音正常，未闻及杂音，双肺呼吸时未闻及干湿性啰音，腹平软，未触及包块，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，四肢活动自如，未引出病理反射。 专科情况：**截石位7点处距肛缘3CM处有一结节，色苍白，中间有一小孔，挤压有少许脓性分泌物，皮下有一条索状肿块通向肛内，边界不清，质地偏硬，触痛。

辅助检查

血检无异常； EKG示窦缓，HR54bpm ，阿托品试验阴性； 肺部CT示肺部未见明显异常。

初步诊断

肛瘘

诊断依据

1 中年男性， **周围胀痛不适3月伴反复流脓。既往体健。 2 专科情况：**截石位7点处距肛缘3CM处有一结节，色苍白，中间有一小孔，挤压有少许脓性分泌物，皮下有一条索状肿块通向肛内，边界不清，质地偏硬，触痛。 3 辅检无异常。

鉴别诊断

混合痔 特点：排大便时肛缘肿块脱出，便后部分可回缩或不能回缩肛内，有时便后带血少许，多为鲜红色，周围无红肿，不流脓，肛缘肿块表面覆盖皮肤和粘膜，横跨齿线上下，有时粘膜溃疡可出血，本病人可排除。

诊治经过

诊疗计划：1 完善术前相关辅助检查（血常规、血生化、凝血全套、心电图、心脏彩超，全胸片等；2 消炎，对症，待检查完善后手术治疗。 患者腰椎滑脱病史，椎管内麻醉相对禁忌，患者及家属不愿承担风险，有效沟通后遂决定实施全麻。 麻醉简要经过：患者入室后常规监测NIBP SPO2 HR RR PETCO2 等，开放上肢静脉补液，静脉顺序给予长托宁0.2毫克，**2毫克，**30微克，依托咪酯乳剂20毫克，顺式阿曲库铵14毫克，5min后经口可视喉镜明视下插入ID7.0mm气管内加强导管，确认在气管内无误后接麻醉机行控制呼吸，术中吸入七氟烷，静脉泵注丙泊酚**维持麻醉，摆**时（右侧卧位）发现患者**勃起，色泽正常，无发黑发紫现象，弹性好。术中消毒**部位及探查瘘口，**持续勃起，给予右美托咪定40微克静滴，继而静脉泵注小剂量右美托咪定镇静，10min后**持续勃起消失。手术经过顺利。麻醉效果满意，术毕带管回ICU，接PCIA止痛；6小时后患者苏醒，拔管。术后随访未见麻醉后相关并发症。 手术简要经过：麻醉生效后，患者右侧卧位，**勃起，麻醉医生给予药物处理。常规消毒铺巾，金属探针从外瘘口进入，沿齿线染色处出，内口齿线处，切开皮肤，皮下，瘘管组织，炎性组织，以及**外痔，证实为低位肛瘘，止血后凡士林纱条填塞加压包扎。手术过程顺利，患者安返病房。术后予以心电监测、吸氧、消炎、止血、镇痛等对症治疗。

诊断结果

肛瘘

1，这是一围麻醉期全麻下**勃起的处理病例。 2，麻醉手术过程中**可能发生勃起，勃起的**膨胀伸长，尿道弯曲，解剖标志移位，膀胱颈痉挛，前列腺静脉扩张充血，外科某些操作受限，术中出血增多，**变动时易于受伤。术中一旦发生**勃起应采用适当方式处理之。本例采用高选择性a受体激动剂右美托咪定静脉泵注，持续**勃起消失，证明有效。 3，围麻醉期**勃起机制不明，有学者称：静脉全麻药丙泊酚使用后或许由于中枢抑制作用产生类似夜间**勃起的现象，或许丙泊酚麻醉后产生性幻觉引起**勃起。还有报道认为全麻兴奋期**品引起幻梦**，加上**肛周擦拭消毒铺巾及放置器械等**，引发心理性或反射性**勃起，另外有报道指出使用**后病人发生**勃起。本例使用丙泊酚及**，手术部位为肛周，侧趴位，若不注意可能导致**扭折或外伤，故使用控制**勃起的药物之一a受体激动剂右美托咪定，用药简单无创有效，值得推荐。