摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例围麻醉期**勃起的处理

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2020-08-25 08:14

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病例摘要

【基本信息】男,47岁,装修工人

【病案介绍】

主诉

**周围胀痛不适3月伴反复流脓

现病史

患者于3月前无明显诱因感**周围红肿,胀痛不适,疼痛呈持续性胀痛进行性加重,后包块自行破溃流脓,疼痛缓解,无畏寒发热,无恶心呕吐,无胸闷心慌,未行任何检查治疗,肛周包块处反复红肿疼痛伴间断流脓血,经久不愈,反复发作,今来我院,门诊以 肛瘘 收住院。病程中,精神差,进食少,睡眠差,体力差,大小便排出正常。

既往史

有腰椎滑脱病史,曾做理疗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史,无药物过敏史。否认镰刀型红细胞病。

查体

T:36.5℃,P:73次/分,R:20次/分,BP:135/95mmHg
T:36.5℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:135/95/mmhg。神志清楚,发育正常,步入病房,检查合作。巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,心音正常,未闻及杂音,双肺呼吸时未闻及干湿性啰音,腹平软,未触及包块,无压痛反跳痛,肠鸣音正常,四肢活动自如,未引出病理反射。 专科情况:**截石位7点处距肛缘3CM处有一结节,色苍白,中间有一小孔,挤压有少许脓性分泌物,皮下有一条索状肿块通向肛内,边界不清,质地偏硬,触痛。

辅助检查

血检无异常; EKG示窦缓,HR54bpm ,阿托品试验阴性; 肺部CT示肺部未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

肛瘘

诊断依据

1 中年男性, **周围胀痛不适3月伴反复流脓。既往体健。 2 专科情况:**截石位7点处距肛缘3CM处有一结节,色苍白,中间有一小孔,挤压有少许脓性分泌物,皮下有一条索状肿块通向肛内,边界不清,质地偏硬,触痛。 3 辅检无异常。

鉴别诊断

混合痔 特点:排大便时肛缘肿块脱出,便后部分可回缩或不能回缩肛内,有时便后带血少许,多为鲜红色,周围无红肿,不流脓,肛缘肿块表面覆盖皮肤和粘膜,横跨齿线上下,有时粘膜溃疡可出血,本病人可排除。

诊治经过

诊疗计划:1 完善术前相关辅助检查(血常规、血生化、凝血全套、心电图、心脏彩超,全胸片等;2 消炎,对症,待检查完善后手术治疗。 患者腰椎滑脱病史,椎管内麻醉相对禁忌,患者及家属不愿承担风险,有效沟通后遂决定实施全麻。 麻醉简要经过:患者入室后常规监测NIBP SPO2 HR RR PETCO2 等,开放上肢静脉补液,静脉顺序给予长托宁0.2毫克,**2毫克,**30微克,依托咪酯乳剂20毫克,顺式阿曲库铵14毫克,5min后经口可视喉镜明视下插入ID7.0mm气管内加强导管,确认在气管内无误后接麻醉机行控制呼吸,术中吸入七氟烷,静脉泵注丙泊酚**维持麻醉,摆**时(右侧卧位)发现患者**勃起,色泽正常,无发黑发紫现象,弹性好。术中消毒**部位及探查瘘口,**持续勃起,给予右美托咪定40微克静滴,继而静脉泵注小剂量右美托咪定镇静,10min后**持续勃起消失。手术经过顺利。麻醉效果满意,术毕带管回ICU,接PCIA止痛;6小时后患者苏醒,拔管。术后随访未见麻醉后相关并发症。 手术简要经过:麻醉生效后,患者右侧卧位,**勃起,麻醉医生给予药物处理。常规消毒铺巾,金属探针从外瘘口进入,沿齿线染色处出,内口齿线处,切开皮肤,皮下,瘘管组织,炎性组织,以及**外痔,证实为低位肛瘘,止血后凡士林纱条填塞加压包扎。手术过程顺利,患者安返病房。术后予以心电监测、吸氧、消炎、止血、镇痛等对症治疗。

诊断结果

肛瘘

【分析总结】


1,这是一围麻醉期全麻下**勃起的处理病例。 2,麻醉手术过程中**可能发生勃起,勃起的**膨胀伸长,尿道弯曲,解剖标志移位,膀胱颈痉挛,前列腺静脉扩张充血,外科某些操作受限,术中出血增多,**变动时易于受伤。术中一旦发生**勃起应采用适当方式处理之。本例采用高选择性a受体激动剂右美托咪定静脉泵注,持续**勃起消失,证明有效。 3,围麻醉期**勃起机制不明,有学者称:静脉全麻药丙泊酚使用后或许由于中枢抑制作用产生类似夜间**勃起的现象,或许丙泊酚麻醉后产生性幻觉引起**勃起。还有报道认为全麻兴奋期**品引起幻梦**,加上**肛周擦拭消毒铺巾及放置器械等**,引发心理性或反射性**勃起,另外有报道指出使用**后病人发生**勃起。本例使用丙泊酚及**,手术部位为肛周,侧趴位,若不注意可能导致**扭折或外伤,故使用控制**勃起的药物之一a受体激动剂右美托咪定,用药简单无创有效,值得推荐。

病例来源:爱爱医

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胡玉连 妇产科综合副主任医师

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