主诉

肛旁外口反复破溃流脓5年

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞：5.23*10^9/L,中性粒细胞比率66.20%，淋巴细胞比率24.30%，中性粒细胞数3.47*10^9/L,淋巴细胞数1.27*10^9/L。生化示：丙氨酸氨基转移酶27.4U/L，天冬氨酸氨基转移酶31U/L，白蛋白46.3g/L，葡萄糖5.53mmoL/L。心电图示窦性心律，正常心电图。腹部B超示：脂肪肝。

初步诊断

诊断依据

1.中年男性，慢性病程； 

2. 患者5年前出现肛周肿胀，手术引流出脓性物质后自觉胀痛减轻，5年来病情反复发作。于入院前3天，自觉疼痛明显，自觉病情逐渐加重； 

3.查体：会阴无畸形，于截石位7点距肛缘3cm处见外口，挤压未见脓液流出，可触及条索状物通向肛内。会阴指诊：齿线6点可及内口，未触及硬性肿物，指套无染血。

鉴别诊断

1.结核性脓肿：发病缓慢，局部无急性炎症，疼痛不如非特异性脓肿明显，常与全身其它部位结核并存，破溃后流出脓汁，质稀薄呈淘米水样和白絮样，混有干酪样坏死物质。本例患者无夜间盗汗、午后发热等结核中毒症状，脓液呈淡黄色，可以鉴别。 

2.化脓性汗腺炎：多在**于臀部皮下，脓肿较浅而病变范围广，病变区皮肤变硬，急性炎症与慢性窦道并存，伴有全身慢性消耗症状，呈慢性病容。本例患者肛周肿胀，数天后肿胀处破溃，流出脓性物质后自觉胀痛减轻，5年来病情反复发作，脓液呈淡黄色，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者中年男性，慢性病程；5年前出现肛周肿胀，切开引流出脓性物质后自觉胀痛减轻，5年来病情反复发作。于入院前3天，自觉疼痛明显，病情逐渐加重；查体：**无畸形，于截石位7点距肛缘3cm处见外口，未闭合，外口挤压未见脓液流出，可触及条索状物通向肛内。**指诊：齿线6点可及内口，未触及硬性肿物，指套无染血。 

2.患者术中将左布比卡因注射于切口边缘，预防术后疼痛、尿潴留。术后48小时内应用头孢孟多脂预防大肠杆菌及混合菌感染，并予麻仁润肠丸润肠通便治疗，术后第二天开始切口换药，直至出院。 

3.肛瘘主要表现为肛周反复破溃流脓，肛周可见外口，有条索状瘘管通向肛内，齿线处可及内口，药物治疗无效，手术治疗是彻底治愈的方法。肛瘘切开挂线术，作为经典术式，费用低廉，疗效确切，远期效果好，如果术后保持大便正常，可以达到治愈的效果。缺点是术后恢复较慢，平均愈合时间26天，术后疼痛较重，容易出现尿潴留。

4.左布比卡因肛周封闭治疗原则：所有肛瘘，以及混合痔、肛裂等手术患者，肛周存在切口，均可以将左布比卡因100毫克，局部浸润麻醉于切口边缘，缓解术后疼痛，预防尿潴留，经临床观察，术后疼痛是引起尿潴留的主要因素，如果疼痛减轻或者消失，尿潴留即可消失。 

5.注射过程：在所有手术完成后，再次碘伏消毒肛周皮肤，肛管，将左布比卡因100毫克，连续封闭于切口边缘，注意保持均匀，也可以点状浸润，避免遗漏，需要回抽无血方可注药。 

6.疗效：左布比卡因为酰胺类局麻药，可以阻断神经冲动的产生和传导，提高动作电位阈值，作用时间长，在体内生物半衰期为3.3小时，在腰麻或者骶麻作用消失后，仍然可以发挥止痛作用。本人曾应用左布比卡因肛周封闭技术治疗126例肛瘘术后患者，男69例，女57例，平均年龄49岁。对照组共126例，男66例，女60例，平均年龄47岁，选择术后**注射液肌肉注射。