摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例喉罩全麻下钬激光碎石术发生下颌关节脱位的麻醉处理

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2019-12-12 10:02

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病例摘要

【基本信息】女,67岁,无

【病案介绍】

主诉

体检发现左输尿管结石2天

现病史

患者自诉2天前体检发现左输尿管结石2天,无腹痛、腹胀不适,无尿频、尿急、尿痛等症状,无肉眼血尿,未感恶心未呕吐,无发热,在外未经任何治疗,遂今来我院就诊,门诊以"左侧输尿管结石"收住院。起病后,患者精神、睡眠、食欲稍差,小便如上述,大便干燥。

既往史

既往有左侧输尿管结石病史(曾多次体外碎石治疗),有高血压病史,否认糖尿病、心脏病病史,否认传染病史及药物过敏史。

查体

T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。神志清楚,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,胸廓无畸形,呼吸平稳,双肺上下未闻及干湿啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,左肾区叩痛,肠鸣音正常,脊柱无畸形,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。**外生殖器无异常。

辅助检查

入院EKG示异常左偏电轴 X线示两肺野未见明显异常 彩超示:双颈动脉内中膜增厚伴左侧斑块 右锁骨下动脉斑块 CT示左侧输尿管下段结石并左肾积水 查血示:乙肝小三阳 血常规 凝血功能 生化均大致正常 见涂片

【诊治过程】

初步诊断

左侧输尿管下段结石并左肾积水

诊断依据

女患,67岁。因体检发现左输尿管结石2天入院。既往有左侧输尿管结石病史(曾多次体外碎石治疗),有高血压病史。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,左肾区叩痛;泌尿系CT提示左侧输尿管下段结石并左肾积水。

鉴别诊断

肾盂肾炎;常有血尿、浮肿,可鉴别。

诊治经过

诊疗计划:1、完善相关检查; 2、择期手术治疗(输尿管镜钬激光)。 麻醉前访视:患者长期高血压,口服降压药,血压控制可,近一个月口服拜阿司匹林肠溶片(血小板抑制剂),椎管内麻醉有风险,患者及家属自愿实施喉罩全麻。患者入室时假牙已取下,仅剩三颗牙齿。面罩过**醉护士托下颌时力量较大,插入喉罩后发现左侧下颌关节脱位,拔除喉罩手法复位,再次轻柔置入喉罩接麻醉机无漏气后妥善固定,术中麻醉经过平稳。术毕患者苏醒拔除喉罩,请口腔科医生会诊确认复位后出室。 手术经过:患者麻醉成功后取截石位,常规手术野消毒铺巾;、经尿道插入9.5F输尿管镜,探查膀胱内无结石、肿瘤、憩室,双侧输尿管开口清晰可见,沿左输尿管开口插入0.038in诱导丝,通过诱导丝引导输尿管镜进入输尿管,在直视下前进,见输尿管下段距输尿管开口约5cm处有一枚黄色结石,形状不规则,大小约0.6*0.5m,质硬,持续液体冲洗,以钬激光将结石击碎,以取石钳钳取碎石至膀胱内,后在直视下向上前进直达肾盂,肾盂内未见异常,置入5F的D-J管,并留置导尿。术毕 行抗炎(哌拉西林钠他巴唑坦钠2.25克静滴)、止血(白眉蛇毒血凝酶、维生素K1)支持治疗。 术后尿管引流通畅颜色正常。 术后麻醉科随访无异常。下颌关节活动正常。

诊断结果

左侧输尿管下段结石并左肾积水

【分析总结】


1,这是一全麻时发生下颌关节脱位的病例。 2,该病例诊断明确,麻醉方式可选择椎管内麻醉或全身麻醉,因患者服用血小板抑制剂拜阿司匹林肠溶片,患者家属要求实施喉罩全麻。 3,该病例下颌关节脱位因高龄、假牙取下,面罩给氧张口过大、韧带松弛及肌肉松弛剂的使用。表现为下颌关节向前脱出,症状为张口不能闭合,颈部向前突出,右下颌小头位置有空凹提示为右侧脱位。立即手法复位即可。若长时间脱位可能会导致水肿手法复位失败或效果欠佳,可能需要手术复位。 4,从该例得出的经验教训是:对于老年人尤其高龄有活动义齿者,面罩给氧去氮时一定要动作轻柔,插管时尽量避免暴力操作以免损伤或者脱位,若不慎发生脱位,立即手法复位,不确切者可请口腔科医生会诊,术毕苏醒拔管或拔除喉罩后让患者活动下颌关节,再次确认复位是否完全。

病例来源:爱爱医

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王跃 麻醉科医师

高手如云,口腔科的活都给一起干了。佩服