Maisonneuve骨折
李永伟骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2019-11-07 21:44
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【病案介绍】
主诉
主因车祸致左小腿疼痛伴活动受限6小时入院
现病史
入院6小时前骑电动车被侧方驶来汽车相撞，撞击部位及摔倒时位置记忆不清，即感左小腿疼痛，无头晕、晕厥等。急诊就诊于我院，行X线检查示：左胫骨下段骨折。我科遂以“左胫骨下段骨折”收住入院。伤后精神可，食纳可，夜休可。
既往史
既往体健，无特殊病史。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：120/75mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:17次/分,BP:120/75/mmhg。查体合作，推入病房。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动正常。左小腿外旋畸形，左小腿及左踝关节肿胀明显，左小腿终端前方及左小腿近端内侧压痛阳性，血运及感觉正常。各足趾活动可，踝关节活动受限。余肢体感觉、运动及末梢血运正常。
辅助检查
1.实验室检查未见明确手术禁忌；
2.心电图：窦性心律，正常心电图，胸部X线可见心、肺、膈未见异常。
3.左侧胫腓骨正侧位：左侧胫骨下段骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1.左侧胫骨远端骨折；
诊断依据
1.主因车祸致左小腿疼痛伴活动受限6小时入院；
2.左小腿外旋畸形，左小腿及左踝关节肿胀明显，左小腿终端前方及左小腿近端内侧压痛阳性，血运及感觉正常。各足趾活动可，踝关节活动受限；
3.左侧胫腓骨正侧位：左侧胫骨下段骨折
鉴别诊断
诊断明确，无需进一步鉴别。
诊治经过
入院后积极完善实验室、心电及影像学检查，排除手术禁忌，给予患者跟骨牵引、促进消肿及预防血栓治疗。消肿满意后，查无明确手术禁忌，行右胫骨远端骨折闭合复位髓内钉固定术，术后给予预防感染、功能锻炼及康复治疗。复查术后X线片。
诊断结果
Maisonneuve骨折
【分析总结】
1.Maisonneuve骨折是指由外旋暴力导致的腓骨近端骨折，常常合并内踝骨折、三角韧带撕裂、前距腓韧带撕裂、骨间韧带损伤、下胫腓韧带损伤、后踝骨折等。该类骨折一定不能单纯看到胫骨干骨折，该骨折是螺旋形骨折，一定想到骨间膜及胫腓连接损伤。
2.胫骨干周围皮肤覆盖差，且胫骨中下血供差，一定要牵引，待肿胀明确消退后行骨折手术治疗，术中注意保护软组织，尽量行闭合复位髓内钉固定，这样术后骨不愈合的概率就大大降低了。
3.该类 骨折术后可以早期下地锻炼，但是一定要积极按时复查骨折愈合情况，以便尽早调整。
病例来源：爱爱医
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