摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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三叉神经半月神经节微球囊压迫术治疗

李志冰麻醉医学科-麻醉科 主治医师

更新时间:2021-11-15 08:46

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病例摘要

【基本信息】女,70岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.三叉神经痛 2.冠心病 3.高血压2级 4.脑梗塞

【治疗方案】在全麻下行三叉神经半月神经节微球囊压迫术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行三叉神经半月神经节微球囊压迫术

【病案介绍】

主诉

发作性左侧面部疼痛10余年,加重1年。

现病史

患者于10余年前无明显诱因出现发作性左侧面部疼痛不适,疼痛开始时以下颌部为主,后逐渐扩展到上颌部,为闪电样放射痛,发作频繁,刷牙、擦脸、情绪激动可诱发,不伴恶心、呕吐,无耳鸣、耳聋。曾在我院诊断为“三叉神经痛”,口服“卡马西平”等药物治疗,控制尚可,近1年来上述症状较前加重,疼痛扩展到右侧,为进一步手术治疗来诊,以“三叉神经痛”收入院。自发病以来病人无头痛、发热、抽搐、复视、黑矇,无意识不清、大小便失禁、肢体麻木无力,无饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等症状,入院后病人饮食、睡眠正常,二便正常,体重无明显变化。

既往史

平素身体健康状况一般,冠心病病史5年,规律服药治疗;高血压病史1年,未规律服药治疗。无传染病史,无输血史,无手术史,无食物或药物过敏史,无外伤史,预防接种史随当地。

个人史

生活习惯良好。无吸烟史,无饮酒史,无药物嗜好。

查体

T:36.1℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:161/102mmHg
T:36.1℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:161/102mmHg。

一般情况良好,发育正常,营养良好,体型正常,无病容,神志清,表情忧虑,语言流利,步入病室,自主体位,呼吸正常,查体合作。全身皮肤及粘膜正常,皮肤温度正常,弹性正常,无皮疹,未见皮下出血,无蜘蛛痣,无瘢痕、无溃疡。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,毛发正常。眼睑无浮肿,眼球活动正常,结膜正常,巩膜无黄染,瞳孔等大,对光反应双侧均正常。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物。鼻无畸形。口唇红润,牙齿无脱落,无龋齿,牙龈、颊粘膜无出血点,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈部对称,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双侧肋间隙正常,两侧呼吸运动对称,节律规整,未触及胸膜摩擦感及握雪感。无胸骨后压痛,双侧肺部叩诊为清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间,无心包摩擦感,未触及心脏震颤,叩诊心浊音界正常,心律:79次/分,心律规整,心音无异常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,无瘢痕,未见肠型,未见蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,未触及腹部肿块。未触及肝脏,未触及胆囊。未触及脾脏。腹部无压痛,肝浊音界正常,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱正常,四肢异常。 专科检查——脑神经检查: 三叉神经:感觉:左:正常;右:正常。 角膜反射:直接:左:+ ,右:+;间接:左:+,右:+。运动:无下颌偏向;嚼肌:左:正常,右:正常;颞肌:左:正常,右:正常。 下颌反射:—。 其它神经检查正常。

辅助检查

颅脑CT:双侧基底节区腔隙性脑梗塞,右侧额叶脑软化灶。

【诊治过程】

初步诊断

1.三叉神经痛 2.冠心病 3.高血压2级 4.脑梗塞

诊断依据

1.老年女性,既往冠心病病史、高血压病史。 2.因发作性左侧面部疼痛10余年,加重1年入院。 3.查体:Bp:161/102mHg。神经系统查体无明显阳性体征。

鉴别诊断

1.舌咽神经痛:是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛,性质颇似三叉神经痛,位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部。吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发,本例不符。 

2.继发性三叉神经痛:多发性硬化、脊髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤可出现继发性三叉神经痛,表现为面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等,常合并其他脑神经麻痹,年轻患者的典型三叉神经痛,特别是双侧者应高度怀疑MS,本例不符。

诊治经过

1.完善必要的辅助检查。 2.营养神经、改善循环及对症处理。 3.在全麻下行三叉神经半月神经节微球囊压迫术。

诊断结果

1.三叉神经痛 2.冠心病 3.高血压2级 4.脑梗塞

【分析总结】


三叉神经痛是指颜面部三叉神经分布区内反复发作的、短暂的剧烈疼痛。因为疼痛强烈而被称 为“天下第一痛”。目前主要治疗方法有两种:经皮穿刺微球囊压迫术和显微血管减压术。 显微血管减压术是针对病因治疗的外科治疗手段。其主要优点为手术有效率高,可长期控制病情,复发率低,术后几乎没有感觉丧失即面部麻木的情形。但缺点是需开刀治疗,手术时间和麻醉时间较长,手术有一定的风险。而且研究表明,对于非血管因素导致的三叉神经痛患者,微血管减压治疗术无效。 三叉神经半月神经节微球囊压迫术可广泛应用于各种三叉神经痛的治疗。而且创伤小,无需开刀。此方法在全麻下进行,在口角旁边扎入穿刺针,在DSA或CT引导下精准到达三叉神经半月节,再导入球囊压迫两分钟左右即可完成手术,手术即刻有效率达90%。5年后疼痛复发率约为15~20%,10年后疼痛复发率约为20~30%,与显微血管减压术的效果相当。即使复发仍可再次接受此方式治疗,而且疗效确切。

病例来源:爱爱医

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王宏瑜 神经外科副主任医师

手术指征明确!手术安全快捷。

唐娟 护理咨询护师

非常好的文章,值得学习!