摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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脊髓神经鞘瘤相关治疗方式有哪些?

代相鹏骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2021-11-15 08:49

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病例摘要

【基本信息】男,57岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.腰椎脊髓神经鞘瘤 2.脊髓圆锥损伤

【治疗方案】在全身麻醉下行“后入路T12-L1全椎板切除+硬膜内肿瘤切除+钉棒内固定术”

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】后入路T12-L1全椎板切除+硬膜内肿瘤切除+钉棒内固定术

【病案介绍】

主诉

双下肢疼痛3个月

现病史

患者自3个月前无明显诱因地出现双下肢疼痛,初始为双大腿疼痛,后牵涉及双小腿,往莒南县人民医院就诊,行CT检查,后往临沂市人民医院就诊,建议休息观察,后往当地医院针灸理疗,后左下肢疼痛缓解明显,右下肢仍感疼痛,以臀部及腹股沟为主,行走稍受限。近日往黄岛中心医院就诊,行MRI检查示椎管内占位性病变,今来我院就诊,为求手术治疗而收入我病区。患者自发病来,无明显发热及体重下降,纳眠可,二便调。

既往史

10余年前因阑尾炎于当地医院手术治疗,否认肝炎结核等传染性疾病病史,否认重大外伤及中毒史,否认高血压糖尿病等慢性病史,否认药物及食物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:18次/分,R:90次/分,BP:139/80mmHg
T:36.5℃,P:18次/分,R:90次/分,BP:139/80mmHg。腰椎居中,曲度稍变直,未及明显压痛,无明显放射痛,双直腿抬高实验(—),双股神经牵拉实验(—),双下肢肌张力不高,双侧髂腰肌肌力IV级,余关键肌肌力V级,右髌腱、跟腱反射较对侧略减弱,双髌阵挛、踝阵挛(—),双巴宾斯基征(—),双查多克征(—),双奥本海姆征(—),腹壁反射、提睾反射存在,双下肢皮肤浅感觉灵敏。

辅助检查

腰椎MRI:T12-L1段椎管内囊实性占位,考虑神经源性肿瘤。 血红蛋白115g/L,白细胞5,8 x 109/L ,空腹血糖4.9mmol/l,

【诊治过程】

初步诊断

1.椎管内肿物 2.脊髓圆锥损伤

诊断依据

患者症状,双下肢的疼痛,腱反射减弱,为下运动神经元损伤表现,结合影像检查发现腰椎椎管内有占位,硬膜囊受压明显基本可以做出诊断。

鉴别诊断

需与胸椎管狭窄鉴别,后者多表现有下肢的肌张力增高,膝腱反射,跟腱反射亢进,下肢行走障碍等,通过影像检查,可以明确鉴别诊断。 需与腰椎管狭窄相鉴别,后者多有明显的间歇性跛行,下肢麻木疼痛,主要还是需要通过影像学检查加以鉴别。

诊治经过

入院后完善化验检查以利诊治,排除手术禁忌,在全身麻醉下行“后入路T12-L1全椎板切除+硬膜内肿瘤切除+钉棒内固定术”,术后中医以活血通络,消肿止痛,予灯盏花素40mg入液静滴,西医营养神经,应用抗生素预防感染,定期换药,对症处理,切除肿物病理结果为:神经鞘瘤。

诊断结果

1.腰椎脊髓神经鞘瘤 2.脊髓圆锥损伤。

【分析总结】


对于此病人,必要的完善磁共振检查,是很有必要的,患者初起症状并不明显,如果单纯以腰椎间盘突出治疗,可能不会考虑手术,单纯口服药物,理疗等治疗,这样可能就会延误患者的治疗,出现病情进行性加重,甚至造成不可逆的损伤,给患者造成损伤及损失增大。这样及时的发现疾病的根源,诊断明确,看肿瘤较大,压迫圆锥,尽快手术予以治疗,切除肿物,从而直接解除了脊髓神经的损伤,早期的手术干预,对于患者的预后是极其有利的。术后尽早进行功能锻炼,围手术期中医药干预,早期康复训练有助于患者肢体功能恢复,提高患者生活质量。

病例来源:爱爱医

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李林红 护理咨询副主任护师

学习了受益匪浅谢谢老师