主诉

头痛头昏及左侧肢体乏力伴小便失禁一天。

现病史

患者昨日无明显诱因下出现少许头痛头昏不适，同时伴有左侧肢体乏力，小便失禁，无恶心呕吐，无发热，无抽搐，无胸闷，无腹痛、腹胀，无大便失禁，至我院就诊，查头颅CT示：

1.右侧大脑半球硬膜下血肿（亚急性或慢性）2.左半卵圆中心腔梗、缺血灶3.老年脑.拟行手术治疗，收住我科。病程中患者无发热，无咳嗽咳痰，睡眠饮食可。

既往史

查体

辅助检查

头颅CT：右侧大脑半球颅骨内板下见弧形等高及略高密度影，左半卵圆中心见小片状低密度影，侧脑室受压，部分脑池脑沟增宽，中线结构左偏。[印象]1.右侧大脑半球硬膜下血肿（亚急性或慢性）2.左半卵圆中心腔梗、缺血灶；3.老年脑

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.脑血栓形成：中老年多见。有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素。安静或休息状态下发病，病程缓慢，意识障碍无或较轻。根据梗塞部位不同出现相应症状。CT/MRI可发现梗死灶。包括溶栓、抗凝等综合性治疗，部分预后良好。目前暂不考虑。 

2.脑栓塞：青壮年多见。是由各种栓子导致脑动脉急性闭塞引起脑组织缺血坏死及功能障碍。活动中发病，表现为失语、一过性意识障碍、肢体瘫痪、抽搐发作等。有原发疾病可查。脑CT、 MRI显示梗死病灶。预后不佳。目前可以排除。 

3.脑出血：中老年男性多见，冬春季多发。高血压为最常见病因。动态发病，头痛、呕吐、意识障碍多见，四肢定位体征迅速完全。脑脊液多呈血性，CT、MRI显示出血病灶。预后欠佳。目前暂不考虑。

诊治经过

诊断结果

慢性硬膜下血肿是患者在头部受伤后 ，颅内血液积聚在硬膜下腔的一种症状 。一般是在头部受伤后3周后出现的症状，部分老年患者由于受伤不典型或者记忆力的下降，往往不能追问到头部的外伤的病史。该疾病最突出的一个临床症状就是患者的颅内压明显升高 ，并伴有头痛现象 ，此外少数患者还伴有痴呆 、反应迟钝现象 ，极少数患者会有偏瘫 、局部癫痫等症状。一般的慢性硬膜下血肿的积液量在100-300ml左右，均需要考虑手术治疗，目前常规的手术方式为钻孔引流技术。结合本例患者对于慢性硬膜下血肿手术治疗总结如下：

1.术前需要进行头颅CT的评估来确定血肿的部位，有利于钻孔时候避开血管，减少出血。

2.放置引流管要严格按照操作准则来进行 ，操作人员动作要轻柔 。

3.在进行血肿液的引流操作时 ，用０.９％ 氯化钠注射液进行冲洗 ，直至冲出的液体清亮为止 ，注意冲洗的力度不宜过大 。

4.术后让患者保持头低脚高的体位 ，减少随意活动 ，避免引流管的移动 ，术后给患者进行大量补液 ，帮助患者脑组织快速膨起恢复 ，每日补液量应不低于 2000 mL。