盆腔炎、宫腔积血
付永刚骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-11-13 11:01
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病例摘要
【基本信息】女，24岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.盆腔炎 2.宫腔积血 3.刨宫产术后
【治疗方案】予抗炎、缩宫、盆腔理疗等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】盆腔炎、宫腔积血
【病案介绍】
主诉
刨宫产术后15天，下腹痛痛7天
现病史
患者于15天前孕足月行刨宫产术，术后无发热，术后6天出院。7天前无明显诱因出现下腹痛，腹痛为持续性，可忍受，伴胃区疼痛，无明显转移性右下腹痛，自诉翻身活动后疼痛加重，无发热，**分泌物无明显增多，无异味，曾于我院消化科就诊，考虑胃肠功能不良，给予益生菌药物口服，病情稍好转。今日仍觉腹痛，与当地医院行彩超检查提示盆腔不均质包块，遂来我院检查，行CT检查示子宫体增大右侧附件区囊性结节，行彩超检查示刨宫产术后宫腔内积血，右侧附件区包块，盆腔少量积液，建议复查，以腹痛待查入院。
既往史
无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：14次/分，BP：120/75mmHg
T:36.5℃ ,P:68次/分,R:14次/分,BP:120/75/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。
专科检查：腹软，下腹痛，无反跳痛及紧张，以右下腹为著，扣鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。宫底位于脐下一横指，轻压痛。内诊卫生巾上可见少量粉红色分泌物，无异味。
辅助检查
彩超示刨宫产术后宫腔内积血，右侧附件区包块，盆腔少量积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.盆腔炎
2.宫腔积血
3.刨宫产术后
诊断依据
依据患者刨宫产术后15天，下腹痛病史。查体：腹软，下腹痛，无反跳痛及紧张，以右下腹为著，扣鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。宫底位于脐下一横指，轻压痛。内诊卫生巾上可见少量粉红色分泌物，无异味。彩超：刨宫产术后宫腔内积血，右侧附件区包块，盆腔少量积液。血常规提示中性粒细胞增高。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎：典型症状转移性右下腹痛痛，麦氏点压痛及反跳痛明显，血常规提示中性粒细胞增高。盆腔炎常见于性生活活跃的年轻女性，持续性腹痛，活动或者**加重，通过查体可初步鉴别。
2.卵巢囊肿蒂扭转：典型症状是**改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，双合诊可扪肌压痛肿块扭转处最明显，B超可帮忙鉴别。
诊治经过
入院后依据病史、查体、彩超检查给予诊断，完善相关检查，交代病情，给予抗炎、缩宫、盆腔理疗等对症治疗，经治疗患者病情好转而
诊断结果
1.盆腔炎
2.宫腔积血
3.刨宫产术后
【分析总结】
患者因刨宫产术后引起盆腔炎、宫腔积血，病情发展可能出现子宫伤口愈合不良，晚期产后出血，盆腔炎症包块，脓毒败血症，危机生命。
抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物，注意疗程足够。且可联合中药治疗，以期取得更好疗效。
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行附件切除术或输卵管切除术。
病例来源：爱爱医
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右侧附件区包块，宫腔内积血，宫底脐下一横指，内诊卫生巾少量粉色分泌物，建议可以动态观察血常规和彩超，如果包块继续增大，宫腔积血增多，血红蛋白下降。不排除内出血。宫缩不好。
有附件包块是实行性还是囊性，术中检查时也没发现这个包块？考虑腹痛还是子宫收缩不良宫腔积液引起。，可以给予助宫缩。抗炎治疗观察
1.子宫复旧不良，2.产褥感染，3.阑尾炎?4.肠梗阻?5.剖宫产术后。
这种情况还是考虑手术导致的，应该是有切口处渗血导致的，现在可以保守治疗，如果化验没有严重贫血的话，可以行抗炎活血化瘀的药物治疗，定期复查吧。
剖宫产术后 继发性腹膜炎
宫腔积，盆腔炎，附件炎。
1产褥期，2右侧附件区血肿
诊断依据： 1、症状：剖宫产术后8天开始腹痛，查体：宫底位于脐下一横指，压痛，少量血性分泌物。（产后15天，正常情况下子宫已经入盆，呈浆液性恶露 2、彩超示：宫腔积血，盆腔积液，右侧附件区包块。 诊断：1、产后子宫复旧不全 2、盆腔炎 处理：1、完善辅助检查如血常规，必要时抗生素应用； 2、缩宫素应用促进子宫恢复； 3 、注意休息，增加营养
诊断依据： 1、症状：剖宫产术后8天开始腹痛，查体：宫底位于脐下一横指，压痛，少量血性分泌物。（产后15天，正常情况下子宫已经入盆，呈浆液性恶露 2、彩超示：宫腔积血，盆腔积液，右侧附件区包块。 诊断：1、产后子宫复旧不全 2、盆腔炎 处理：1、完善辅助检查如血常规，必要时抗生素应用； 2、缩宫素应用促进子宫恢复； 3 、注意休息，增加营养
子宫复旧不良 产褥感染
诊断考虑盆腔炎，系产褥感染。
第一是子宫复旧不良，第二是，右侧卵巢囊肿蒂扭转
子宫复旧不全，急性阑尾炎？阔韧带血肿？卵巢肿瘤蒂扭转？
建议做个B超声检查一下腹部情况，不能排除慢性阑尾炎的可能伴有周围组织炎性
1-卵巢囊肿蒂扭转？2-术后肠粘连？ 、
1.剖宫产术后 2.子宫复旧不良3.卵巢囊肿4.盆腔炎
1.子宫复旧不良 2.盆腔炎性包块。
1.子宫复旧不良 2.盆腔炎性包块。
考虑该病人以往患有子宫内膜异位症在剖宫产手术之后。因为子宫内膜异位症病灶局部出现出血，而导致下腹部出现疼痛。另外，这种情况也有可能是剖宫产手术过程中导致子宫润韧带韧带出现损伤。而导致局部出现出血。所以当初学逐渐增多的时候才会表现为下腹部疼痛。
盆腔包块 腹痛待查 剖宫产术后