【病案介绍】
现病史
青年女患者。孕妇平素月经规则，末次月经2018年02月12日，预产期2018年11月19日；停经40+天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4+月出现胎动,停经16周在外院建卡检查共10次；唐氏三联筛查低风险。现孕妇停经37+4周，患者2天前出现无诱因出现**流液，无下腹痛，无**见红，自觉胎动正常。现门诊拟“胎膜早破”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重40.00kg，体重增加18公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.2℃，P：81次/分，R：23次/分，BP：138/70mmHg
T:37.2℃，P:81次/分，R:23次/分，BP:138/70mmHg。宫底高度33.0cm，腹围95.0cm，估计胎儿大小3000.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100.00%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜已破，见少许胎脂滞留**内，未见明显羊水流出。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。
乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）
唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。
糖耐量试验未有异常。
B超示：宫内妊娠37+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，未见明显羊水，胎盘位于前壁，厚38mm，成熟度II度，S/D2.21。
胎心监测：无反应型
【诊治过程】
初步诊断
1.胎膜早破(孕3产0宫内妊娠37+6周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，B超检查示胎儿相当于37+周，胎盘位置正常，未见明显羊水，行**检查：**内有胎脂，考虑胎膜早破，患者因无羊水建议立即行剖宫产终止妊娠，同时行头孢曲松钠抗感染治疗，术程顺利，剖宫出一活婴，评分8-9-10分，胎盘送病理检查为正常发育胎盘组织，术后给予患者依然头孢曲松抗感染抗感染，补充氨基酸，果糖对症治疗，后情况可，复查血液分析及DIC未见异常，给予出院。
诊断结果
1.孕3产1，宫内妊娠37+6周，单活婴
2.胎膜早破
【分析总结】
患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀，左腋窝肿块，无明显疼痛，就诊于当地医院，行左腋窝肿物局部切除术，2017年7月13日上级医院会诊活检病理示：“（左腋下）低分化腺癌，结合免疫组化，考虑来自乳腺，符合浸润性导管癌”，免疫组化示：“ER（60％＋）、PR（－）、Her－2（0）、 GCDFP-15（＋），GATA－3（＋）、CK7（＋）、TTF－1（－），KI67阳性率约40％”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节，建议动态增强扫描协助诊断：左侧窝淋巴结肿大：右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊，考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能，建议行ECT、腹部及盆腔CT检查：应用方案全身化疗。 PET－CT检查示：“左侧乳腺**后方致密影，代
谢增高，左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结，考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大：双侧口炎性病变；子宫肌瘤、右侧附件区囊肿：双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期：多西他赛120mgd1＋表柔比星120mgdl，化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
该病例处理是正确的，胎膜早破2天入院，B超提示无羊水，胎监胎心无明显反应，给予急诊剖宫产，术前术后抗生素预防感染治疗，考虑存在宫内感染，送胎盘病理检查以明确诊断。
一次胎监没反应能说明问题？是否考虑重复监一次或者做个OCT实验？
此病历处理非常好，胎膜早破，无明显羊水，胎监无反应，应该剖宫产。