孕37+4周第一胎，胎膜早破，宫颈环扎术后
王丽娜妇产科-妇科 医师
更新时间：2018-10-17 14:37
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【病案介绍】
主诉
一胎孕足月头位，**流液1小时
现病史
平素月经4/30天，末次月经2018-01-24，预产期2018-10-31，早孕期超声符合孕周，孕2个月**出血，给予“地屈孕酮片”保胎治疗2周未见好转（具体不详），**检查发现宫颈息肉。孕17周因“宫颈管段”于当地医院行宫颈环扎术+宫颈息肉切除术。孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，**排液1小时，偶有下腹痛，未见红入院。孕期体重增加20kg。
既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。
查体
T：36℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：128/83mmHg
T:36℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:128/83mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高35cm，腹围100cm，宫体无压痛，偶有宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈可触及环扎线，先露头，羊水清，S-2，估计胎儿大小3000g。
辅助检查
B超：单活胎头位，脐带绕颈1周
【诊治过程】
初步诊断
1.孕37+4周第一胎头位 先兆临产
2.胎膜早破
3.宫颈环扎术后
鉴别诊断
1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。
2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。
3.压力性尿失禁，患者无腹压增加后尿失禁病史，**检查可见羊水流出可除外。
诊治经过
给予产科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动、羊水及宫缩等情况
诊断结果
1.孕37+4周第一胎头位 先兆临产
2.胎膜早破
3.宫颈环扎术后
【分析总结】
胎膜早破，不除外潜在宫内感染、头盆不称等因素，必要时需抗炎治疗。根据骨盆及胎儿大小情况，可谨慎**试产，试产过程中若出现产程异常，羊水污染、胎儿窘迫等风险，必要时需**助产或剖宫产。另有产后出血、羊水栓塞风险，新生儿畸形不除外。注意监测胎心、胎动及宫缩情况。
病例来源：爱爱医
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宫颈环扎术后,目前胎膜早破，**流液预防感染