肝性脑病
发布人：
刘燕山内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2018-12-01 14:12
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【病案介绍】
主诉
黑便2天，呼之不应2小时
现病史
2天前再次出现黑便，为黑色稀便，无腹痛、无恶心、呕吐，未在意。半天前出现反应迟钝，无头痛、恶心、呕吐，无认知障碍，无肢体活动障碍及尿便失禁，未为进一步诊治。2小时前出现呼之不应，急呼120来诊。
既往史
既往乙肝肝硬化病史3年，近3个月反复出现消化道出血，2月前因消化道出血，在某市传染病医院输血治疗（具体不详）。
查体
T：36.4℃，P：100次/分，R：30次/分，BP：128/74mmHg
T:36.4℃ ,P:100次/分,R:30次/分,BP:128/74/mmhg。呼吸急促，意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆，D=6.0mm，对光反射存在，颈部稍强，听诊两肺呼吸音粗，闻及干性啰音。心律100次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块。双下肢无水肿。四肢肌张力高，腱反射亢进，双侧病理征阳性。
辅助检查
动脉血气分析：PH 7.470;PaCO2 25.1 mmHg;PaO2 184 mmHg;钾 5.5 mmol/L;钠 132 mmol/L;钙 1.13 mmol/L;乳酸 4.2 mmol/L;标准碳酸氢盐 20.3 mmol/L;ABE -5.0 mmol/L。
血氨159.0umol/L
头颅MRI：双侧基底节区、大脑脚可见对称性异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈等信号，DWI上未见异常高信号。双侧侧脑室周围可见斑点状异常信号，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，DWI未见异常高信号。提示肝性脑病。
【诊治过程】
初步诊断
1.昏迷原因待查：肝性脑病？急性脑血管病？2.消化道出血？3.乙肝肝硬化失代偿期。3.电解质紊乱 高钾血症。
鉴别诊断
急性脑梗塞，多有高血压、糖尿病史，发作时有头晕、乏力，肢体活动障碍，大小便失禁，重症患者可能合并意识障碍，头颅MRI+DWI有助于鉴别。
诊治经过
入院会完善相关检查，头颅MRI：双侧基底节区、大脑脚可见对称性异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈等信号，DWI上未见异常高信号。双侧侧脑室周围可见斑点状异常信号，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，DWI未见异常高信号。提示肝性脑病。血氨159.0umol/L。给予甘露醇脱水、降颅压，促醒，门冬鸟氨酸改善血氨代谢、保肝、抗感染及对症治疗。患者意识转清，继续巩固治疗。
诊断结果
1.肝性脑病。2.消化道出血。3.乙肝肝硬化失代偿期。3.电解质紊乱 高钾血症。
【分析总结】
肝性脑病属于代谢性脑病，应于脑梗塞鉴别，治疗方案稍有不同，可以应于脱水药物，减轻脑水肿。主要还应该促进血氨代谢。禁用苯二氮卓类镇静。
病例来源：爱爱医
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学习了肝性脑病与脑梗塞的鉴别