摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肝性脑病

刘燕山内科-呼吸内科 主治医师

更新时间:2018-12-01 14:12

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病例摘要

【基本信息】男,52岁,职工

【病案介绍】

主诉

黑便2天,呼之不应2小时

现病史

2天前再次出现黑便,为黑色稀便,无腹痛、无恶心、呕吐,未在意。半天前出现反应迟钝,无头痛、恶心、呕吐,无认知障碍,无肢体活动障碍及尿便失禁,未为进一步诊治。2小时前出现呼之不应,急呼120来诊。

既往史

既往乙肝肝硬化病史3年,近3个月反复出现消化道出血,2月前因消化道出血,在某市传染病医院输血治疗(具体不详)。

查体

T:36.4℃,P:100次/分,R:30次/分,BP:128/74mmHg
T:36.4℃ ,P:100次/分,R:30次/分,BP:128/74/mmhg。呼吸急促,意识昏迷,双侧瞳孔等大等圆,D=6.0mm,对光反射存在,颈部稍强,听诊两肺呼吸音粗,闻及干性啰音。心律100次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,未触及包块。双下肢无水肿。四肢肌张力高,腱反射亢进,双侧病理征阳性。

辅助检查

动脉血气分析:PH 7.470;PaCO2 25.1 mmHg;PaO2 184 mmHg;钾 5.5 mmol/L;钠 132 mmol/L;钙 1.13 mmol/L;乳酸 4.2 mmol/L;标准碳酸氢盐 20.3 mmol/L;ABE -5.0 mmol/L。 血氨159.0umol/L 头颅MRI:双侧基底节区、大脑脚可见对称性异常信号,T1WI呈高信号,T2WI呈等信号,DWI上未见异常高信号。双侧侧脑室周围可见斑点状异常信号,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,DWI未见异常高信号。提示肝性脑病。

【诊治过程】

初步诊断

1.昏迷原因待查:肝性脑病?急性脑血管病?2.消化道出血?3.乙肝肝硬化失代偿期。3.电解质紊乱 高钾血症。

鉴别诊断

急性脑梗塞,多有高血压、糖尿病史,发作时有头晕、乏力,肢体活动障碍,大小便失禁,重症患者可能合并意识障碍,头颅MRI+DWI有助于鉴别。

诊治经过

入院会完善相关检查,头颅MRI:双侧基底节区、大脑脚可见对称性异常信号,T1WI呈高信号,T2WI呈等信号,DWI上未见异常高信号。双侧侧脑室周围可见斑点状异常信号,T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,DWI未见异常高信号。提示肝性脑病。血氨159.0umol/L。给予甘露醇脱水、降颅压,促醒,门冬鸟氨酸改善血氨代谢、保肝、抗感染及对症治疗。患者意识转清,继续巩固治疗。

诊断结果

1.肝性脑病。2.消化道出血。3.乙肝肝硬化失代偿期。3.电解质紊乱 高钾血症。

【分析总结】


肝性脑病属于代谢性脑病,应于脑梗塞鉴别,治疗方案稍有不同,可以应于脱水药物,减轻脑水肿。主要还应该促进血氨代谢。禁用苯二氮卓类镇静。

病例来源:爱爱医

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郝秀芬 普通内科主治医师

学习了肝性脑病与脑梗塞的鉴别