冠心病不稳型心绞痛糖尿病高血压高脂血症患者一例
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2019-11-26 09:48
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【病案介绍】
主诉
阵发性胸痛1周
现病史
患者近1周来常于活动中或劳动中出现胸痛，以心前区为甚，每次持续3-5分钟左右，休息后可缓解，时有恶心、未呕吐。曾在当地诊所输液治疗3天（具体用药不详）病情未见好转，今上午9时30分左右再次胸痛，呈阵发性发作，每次持续2-3分钟，服药无明显缓解（拜阿司匹林 0.1、阿托伐他丁钙20mg），不发热，感胸闷，无气促，无腹痛及腹泻,于上午10时33分到达我科。门诊以"1，冠心病，心绞痛？2，2型糖尿病"收入院治疗。起病以来，患者神清，精神、睡眠、饮食欠佳，体力下降。
既往史
既往有糖尿病病史多年，有高血压病史多年，最高血压180/120mmHg，一直在口服得高宁、拜阿司匹林、阿托伐他丁钙治疗。
查体
T：36.6℃，P：59次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
T:36.6℃ ,P:59次/分,R:20次/分,BP:110/80/mmhg。神清、精神差，双瞳孔正大等圆、光反射存在，颈软、双肺无罗音，心律59次／分,律齐、无杂音，腹软、肝脾肋下未及，右上腹压痛、四肢肌力、肌张力正常.
辅助检查
我院检查血常规、凝血四项、心梗三项、心肌酶大致正常，心脏彩超示：左房增大，左室舒张功能减低，EF70%。
肝肾脂糖电解质:总胆固醇 4.75 mmol/L、甘油三酯 4.59 mmol/L↑、高密度脂蛋白 0.84 mmol/L、低密度脂蛋白 2.15 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 1.19 g/L、载脂蛋白B 0.87 g/L。提示高脂血症，给予降脂及对症治疗。BNP、心肌酶、肝肾功能电解质、血脂、尿常规、甲功三项大致正常。胸片大致正常。血清乳酸脱氢酶 154 U/L、羟丁酸脱氢酶 151 U/L、肌酸激酶 86 U/L、肌酸激酶－MB酶 14 U/L、谷草转氨酶 21 U/L EKGST压低
【诊治过程】
初步诊断
1，冠心病，心绞痛？2，2型糖尿病 3.高血压Ⅲ级（很高危） 4.胃炎
鉴别诊断
本病应与急性心肌梗塞相鉴别
急性心肌梗塞 的主要特点是：多有冠心病的易患因素，如高血压病，高血脂，糖尿病等。发病后剧烈的心前区疼痛，时间超过半小时，出汗。心电图检查；出现病理Q波，ST段抬高，心肌酶增高明显，可资鉴别。
诊治经过
1:完善相关检查(血尿常规、肝肾功能电解质、血糖血脂等）2：行扩管、抗凝，制酸及对症治疗。3：主要用药；阿司匹林，硝酸甘油，红花、泮托拉唑等。4；待检查结果出来后再行调整，必要时行PCI。5；告病重。
诊断结果
1.冠心病、不稳型心绞痛、2型糖尿病 3.高血压Ⅲ级（很高危） 4.胃炎 5.高脂血症
【分析总结】
女患60岁，体重80kg，阵发性胸痛1周入院，既往有糖尿病病史多年，口服二甲双胍及注射胰岛素治疗，血糖控制欠佳，有高血压病史多年，最高血压180/120mmHg，一直在口服得高宁、拜阿司匹林、阿托伐他丁钙治疗。结合临床表现体征及辅检诊断基本明确，但是冠心病诊断金标准有赖冠造，患者家属要求实施冠造，必要时行PCI。术前准备抗凝支持治疗完毕后行冠状动脉造影示：前降支、旋支未见明显狭窄，右冠近段重度狭窄。行PCI术于右冠近段置入4.0*30mm支架一枚。继续行抗炎、扩管、制酸及对症治疗。嘱右上肢制动6小时，密切观察患者生命体征。患者自动出院。嘱按时服药不适随诊。
对于合并糖尿病高血压及高脂血症的肥胖患者本身就是冠心病高危因素，长期血糖控制不佳以及焦虑等导致患者急性冠脉综合征，诱发不稳型心绞痛，有急性心梗猝死之风险。
目前治疗冠心病的方法有"支架植入"和"搭桥"两种。对冠状动脉单支、局限性病变，可选择支架植入（PCI），该方法创伤小、恢复快。对有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及合并瓣膜病变、室壁瘤的冠心病患者而言，冠状动脉搭桥术CABG）是相当有效的治疗方法。
本例患者选择PCI，目前效果佳，远期效果有待随访观察。
病例来源：爱爱医
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