摘要 病案介绍 诊治过程
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Wernicke脑病误诊为肝性脑病一例

y****4其他医务者

更新时间:2016-12-24 16:13

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病例摘要

【基本信息】男,47岁

【病案介绍】

主诉

患者男,47岁。
因“发现HBsAg阳性9年,间断腹胀1年半,视物模糊、言语不清2d”入院。

现病史

患者少年时期因左腿先天发育畸形行左腿截肢手术,有长期大量饮酒史。9年前查体发现HBsAg阳性,未治疗。2年前诊断:乙肝肝硬化(失代偿期)合并腹水,行“脾切除、食管胃底静脉结扎术”。之后间断出现腹水、腹膜炎,对症治疗后好转。1年前无明显诱因出现恶心,呕吐胃内容物2次,伴乏力、纳差,轻度嗜睡、视物模糊,轻微言语不清晰。当地医院按照“肝性脑病”给予“复方氨基酸”后无好转,为进一步诊治转来我院。

查体

T:36.6℃,P:78次/分,R:17次/分,BP:112/72mmHg
。营养一般,轮椅送入病房,神志清楚,精神尚可,应答切题,言语欠流利,定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗,皮肤、巩膜无黄染,双侧瞳孔明显缩小,直径小于1mm,等大等圆,视物模糊,有重影。腹部平软,全腹无压痛、反跳痛,肝右肋下、剑突下未及,移动性浊音阳性。生理反射存在,病理征未引出。扑翼样震颤阴性。

辅助检查

血尿便常规均正常。肝功能:A/G25/33g/L,TBil34.8μmol/L,DBil16.8μmol/L,ALT47U/L、AST92U/L。肾功能正常。电解质:Na+128mmol/L、K+3.6mmol/L、Cl-99.4mmol/L。BLA70μmol/L。PT17.9s,PA45%。腹水常规未见明确感染。

【诊治过程】

初步诊断

复视、左眼外肌(上斜肌)不全麻痹,神经内科建议头颅MRI检查。结果在第三、第四脑室、中脑脑水管周围见异常信号影(图1~2),考虑Wernicke脑病。

诊治经过

给予“复方氨基酸注射液、门冬氨酸鸟氨酸注射液”2d后,患者大便通畅,精神较差、神情淡漠、稍感头晕,视物重影,查体见双侧瞳孔仍明显缩小,复查BLA56μmol/L。给予维生素B1治疗后患者精神状态好转,头晕消失,言语流利,复视消失,瞳孔大小恢复正常。随访6个月未再复发。

病例来源:爱爱医

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s****3 新手达人

学习了,谢谢。。。。。。

l****g 新手达人

肝脏病很少有眼外肌麻痹

c****7 我爱企鹅

长期饮酒真不容易想到

少*** 持之以恒LV5

又长一智......

蒋丹 内科医师

学习了,谢谢。。。。。。

洪扬 透析科医师

厉害,谢谢楼主分享。