【病案介绍】
主诉
车祸致伤左踝疼痛、活动受限1小时
现病史
患者1小时前不慎因车祸致伤左踝，当即感左踝肿胀、疼痛、活动受限，不能站立行走。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，X线：左胫、腓骨下端骨折伴软组织肿胀；左腓骨下段囊状病变。彩超：目前肝脾肾未见明显破裂,请结合临床，动态观察，必要时进一步检查，腹腔未见积液。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：126/78mmHg
T:36.6℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:126/78/mmhg。脊柱生理弯曲存在，无畸形，各棘突及棘突旁无叩痛，左踝肿胀明显，青紫，压痛，活动受限，左足背动脉搏动存在，左足各趾活动可，末梢循环佳，皮肤感觉存在。
辅助检查
X线：左胫、腓骨下端骨折伴软组织肿胀；左腓骨下段囊状病变。
【诊治过程】
初步诊断
左踝关节骨折
鉴别诊断
需要与病理性骨折鉴别，x片显示患者骨折端未见明显的骨质破坏，患者有明确的外伤史，故病理性骨折基本可以排除。
诊治经过
入院后给予下肢踝关节支具外固定，冷敷，消肿治疗，肿胀明显好转，相关辅助检查无手术禁忌后在硬麻下行左踝关节骨折切开复位内固定手术治疗，术后于抗凝消肿促进骨折愈合等对症治疗，2周后切口愈合可，拆线予出院。
诊断结果
左踝关节骨折
病例来源：爱爱医
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