摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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阑尾切除术后粘连性肠梗阻一定要以保守治疗为主!

发布人:

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2021-12-02 16:35

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病例摘要

【基本信息】男,32岁,个人

【发病原因】病因不明

【临床诊断】粘连性肠梗阻

【治疗方案】予持续胃肠减压,温肥皂水800毫升灌肠,维持水电解质及酸碱平衡等治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】阑尾切除术后粘连性肠梗阻

【病案介绍】

主诉

腹痛,恶心、呕吐,腹胀,停止排气排便1天

现病史

患者诉缘于1天前,无明确诱因出现腹部疼痛,为阵发性锐痛,以右下腹为重,无他处放射,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,不含血性、蛔虫,及咖啡样物,共吐约300毫升左右,吐后腹痛减轻,伴腹胀、排气排便停止。无发冷、发热,无心慌气短、咳嗽咳痰,无尿频、尿痛及肉眼血尿,发病后曾于当地诊断为“肠梗阻”,输液治疗(药名及剂量不详),无好转,为求诊治而来我院,门诊以“粘连性肠梗阻”收入院。

既往史

既往半年前“阑尾切除”手术史,否认外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.4℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/80mmHg

发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。

外科情况:腹式呼吸减弱,右下腹可见一长5cm切口疤痕,腹略膨隆,腹壁静脉无曲张,未见肠型及逆蠕动波,肝脾肋缘下未及,肝区,双肾区无叩击痛,全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右上腹为重,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。

辅助检查

立位腹平片示:小肠可见扩张积气及多发气液平面。提示肠梗阻。

【诊治过程】

初步诊断

粘连性肠梗阻

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻:患者腹痛、腹胀,停止排气排便2天,无发热,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,查体全腹压痛,以右下腹为重,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。患者无持续性腹痛阵发性加剧,无呕吐血性及咖啡样物,无血性便,腹部无孤立而涨大的肠袢,可以鉴别。 

2.小肠破裂:患者无腹部外伤史,无发热,查体全腹压痛,无反跳痛、肌紧张,以右下腹为重,肠鸣音6-7次/分,可闻及气过水声及金属音。立位腹平片示肠梗阻,可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,予持续胃肠减压,温肥皂水800毫升灌肠,维持水电解质及酸碱平衡等治疗,清肠饮150毫升胃管注入,闭管2小时,每日2次,第二天排便,症状体征消失。

诊断结果

粘连性肠梗阻

【分析总结】


阑尾切除术后粘连性肠梗阻,是常见术后并发症,尤其出现阑尾周围脓肿术后的患者,更易出现,尽可能采取保守治疗,如果再次手术治疗,往往招致更重的粘连,给予清肠饮150毫升胃管注入,闭管2小时,每日2次,大部分病人皆可治愈,既减轻了病人负担,又减少了患者痛苦,值得推广使用。

病例来源:爱爱医

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陈金红 普通外科副主任医师

粘连性肠梗阻多以保守以后为主,少数需要通过手术治疗。