【病案介绍】
主诉
摔伤致左肩部肿痛，活动受限4小时
现病史
患者于4小时前不慎摔倒，伤及左侧肩部及头部，当时即出现左侧肩部疼痛，活动受限。随后患者被家属急诊送至时村镇医院，行左锁骨平片提示左侧锁骨中段骨折。后患者为求进一步治疗就诊我院。以“左锁骨骨折”收住。病程中无一过性昏迷，无腹痛、盗汗、呕吐、腹泻等，饮食、睡眠差，两便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
T:36.3℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律82/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：
视：左侧肩锁中段肿胀，畸形，未见明显皮肤破损，左侧上肢末梢血运尚可。
触：左侧锁骨中段周围广泛性压痛。
动：骨擦音存在，左侧肩关节活动受限，左侧上肢远端感觉及运动可。
量：双上肢等长等粗。
辅助检查
左锁骨平片提示左侧锁骨中段骨折
病例来源：爱爱医
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