【病案介绍】
主诉
外伤致右肩部肿痛，活动受限1小时
现病史
患者于1小时前骑电瓶车时不慎与他人发生碰撞，伤及右侧肩部，当时出现右侧肩部疼痛，活动受限制，无一过性昏迷，无恶心，呕吐等，家属急诊送至我院，行 右锁骨平片提示右侧锁骨骨折。予以收住院治疗。病程中无昏迷，无心慌、胸闷，无腹痛、腹胀，无大小便失禁。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：右侧锁骨中段肿胀，畸形，未见皮肤破损，可触及骨擦音及骨摩擦感，压痛阳性，活动受限，活动疼痛加重。
辅助检查
右锁骨平片提示右侧锁骨骨折
【诊治过程】
初步诊断
右锁骨骨折
鉴别诊断
患者有明确的外伤史，典型的症状，体征，骨折处明显，可排除病理性骨折。
诊治经过
患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后下行“右侧锁骨骨折切开复位内固定术”。术后给予抗感染，止血等治疗。患者经治疗后症状缓解，一般情况可，好转出院。
诊断结果
右锁骨骨折
病例来源：爱爱医
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