儿童右胫骨远端骨折一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-13 15:53
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【病案介绍】
主诉
扭伤导致右踝关节肿痛，活动受限1小时
现病史
患者1小时前玩滑板时不慎摔倒，扭伤右侧踝关节，当时出现右侧小腿远端明显肿胀，疼痛，不能行走，活动受限制。随后患者被家长急诊送至我院，行右侧小腿段正侧位提示右侧胫骨远端骨折。家人为进一步治疗以“右侧胫骨远端骨折”收住。病程中无腹痛、呕吐、腹泻、意识障碍等，饮食、睡眠可，两便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/65mmHg
T:36.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/65/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，舌部咬伤出血，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：
视：右侧小腿远端肿胀，未见明显皮肤破损，右侧下肢末梢血运尚可。
触：右侧小腿及踝关节周围广泛性压痛
动：右踝关节活动受限，右侧下肢远端感觉及运动尚可
量：双下肢等长等粗
辅助检查
右侧小腿段正侧位提示右侧胫骨远端骨折
【诊治过程】
初步诊断
右胫骨远端骨折
鉴别诊断
根据患者病史及摄片结果诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
患者入院后给予相关检查，行手术治疗。全麻成功后，患者取仰卧位，消毒铺巾后，右大腿止血带应用，压力50mmhg，取胫骨远端前内侧纵切口，长约5cm,依次切开皮肤，皮下组织，筋膜，骨膜，显露出胫骨骨折端，见断端重叠移位，牵引外翻复位骨折端，克氏针垂直骨骺板插入固定，术中透视见骨折外侧移位纠正，尾针弯成钩形，置于骨膜表面，取胫前三个小切口，由前向后依次钻入导针，固定胫骨后侧骨折片，透视见骨折断端固定满意，测深，取合适长度空心加压螺钉，拧入胫骨下段，术中透视见骨折复位及内固定物固定良好，彻底清洗伤口，分层缝合，包扎，术后患肢u形石膏固定。患肢经手术治疗后好转出院
诊断结果
右胫骨远端骨折
【分析总结】
胫骨远端骨折因为离踝部较近，如果处理不好，会影响患者行走，患者年龄由于较小，10岁，手术中使用儿童器械，操作难度比成人大，术中多次透视观察对位情况，以保证术后预后，手术成功，是儿童胫骨远端骨折治疗的成功案例。
病例来源：爱爱医
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