后循环缺血致发作性头量2月余
发布人：
章小山其他科室-重症监护室 副主任医师
更新时间：2018-11-12 08:32
关注
【病案介绍】
主诉
发作性头量2月余，加重3天
现病史
患者2月余前因劳累后出现头晕，为头部晕沉惑，自测血压偏高，具体不详，血压下降后症状缓解不明显，休息后头晕可有所缓解，无视物旋转，无头痛及恶心呕吐，无肢体活动不利及言语不利，未就诊。3天前患者头晕症状较前有所加重，遂就诊于某院查颈部血管超声提示左侧颈总动脉中度狭窄，头颈部CTA;左侧颈总动脉中度狭窄，右侧颈总动脉轻度狭窄，双侧椎动脉起始部轻度快窄，后就诊于我院门1诊，现为求进一步诊治收入我科。入院症见:头部量沉感，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体活动不利及言语不利，头晕与**及活动上肢无关，无耳鸣及听力下降。纳眠可，二便正常
既往史
高血压病史10余年，血压最高180/CmHg 现规律口服富马酸比素溶尔5mgQd，血压控制在150-170/80-90mig;冠心病病史9年，当时行冠脉支架植入术，现规律口服硫酸氢氣比格雷片75rgQd、阿托伐他汀钙片20mg0n、 单硝酸异山梨脂片20mgOd;高胆回麟血症病史数年;否认糖尿病等其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。34年前因甲状腺腺瘤于外院行甲状腺部分切除术，现未服药; 3年前于我院骨科行腰椎手术，具体不详，否认其他手术及外伤史。否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.6℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：150/80mmHg
T:36.6℃ ,P:67次/分,R:18次/分,BP:150/80/mmhg。神志清楚，精神可，发育正常，营养良好，形体偏胖，步入病房，自动**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，头颅无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。口唇无紫绀，因部无红肿，双扇桃体不大。颈无抵抗，气管居中。双侧预动脉听诊区未闻及杂音。胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显千湿哕音。叩诊心界不大，心律67次1分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy长征(一)，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音3-4次1分。双下肢无水肿。
辅助检查
头频CTA:左侧须总动脉中度获窄(50-70%6)，右侧颈总动脉轻度装窄(30-50%6)，双俱推动脉起始部轻度訣窄。
頭部血管超声:双侧颈动服粥样硬化班块形成，左侧颈总动脉中度狭窄(50-69%6)。
血常规、肝肾功、电解质，甲功七项未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1后循环缺血
2.左侧颈总动脉中度狭窄机双制椎动脉轻度狭窄
4冠状动脉粥样架植入木后状态
5.高血压3级极高危6.高胆团爵血症7.展推木后8.中状腺术后
鉴别诊断
前庭周围性眩晕:程度较重，伴视物旋转，可伴有耳鸣听力下降，眼震可见水平及旋转，较粗大，头颅CT无明显异常。该患者头晕，为头部晕沉感，无视物旋转，无眼震，暂除外该诊断，
诊治经过
.入院后完善血尿便常规、生化眼業电图等相关检查
治疗于口服硫酸氢氣比格雷 75mg0d抗血小板，硝苯地平控释片30ngQd、富马酸比素洛尔SngQd控制血压，单确酸异山梨脂片20ngBid扩冠，阿托伐他汀钙片20mgQn降脂稳定班块。静点天麻素改善循环，静点血栓通活血化瘀符治疗
诊断结果
高血压病史10余年，血压最高180/CmHg 现规律口服富马酸比素溶尔5mgQd，血压控制在150-170/80-90mig;冠心病病史9年，当时行冠脉支架植入术，现规律口服硫酸氢氣比格雷片75rgQd、阿托伐他汀钙片20mg0n、 单硝酸异山梨脂片20mgOd;高胆回麟血症病史数年;否认糖尿病等其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。34年前因甲状腺腺瘤于外院行甲状腺部分切除术，现未服药; 3年前于我院骨科行腰椎手术，具体不详，否认其他手术及外伤史。否认药物及食物过敏史。
【分析总结】
高血压病史10余年，血压最高180/CmHg 现规律口服富马酸比素溶尔5mgQd，血压控制在150-170/80-90mig;冠心病病史9年，当时行冠脉支架植入术，现规律口服硫酸氢氣比格雷片75rgQd、阿托伐他汀钙片20mg0n、 单硝酸异山梨脂片20mgOd;高胆回麟血症病史数年;否认糖尿病等其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。34年前因甲状腺腺瘤于外院行甲状腺部分切除术，现未服药; 3年前于我院骨科行腰椎手术，具体不详，否认其他手术及外伤史。否认药物及食物过敏史。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论