慢性胎儿宫内窘迫患者行OCT检查一例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-07 11:19
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【病案介绍】
主诉
停经38周,胎动减少半天
现病史
青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经规则，预产期2018年10月2日；患者孕期有产检7次。患者半天前自感胎动减少，胎监示：胎反应型，后2小时前自感胎动明显减少，行胎心监测：无反应型，复查后仍无反应型，患者无**见红，无**流液，现急诊慢性胎儿宫内窘迫拟收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加9公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.2℃，P：87次/分，R：23次/分，BP：138/75mmHg
T:37.2℃ ,P:87次/分,R:23次/分,BP:138/75/mmhg。宫高33cm，腹围98cm，估计胎儿大小3000g，胎方位LOA，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音135次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退0%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，脐带绕颈1周，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿生长物理评分7分。
【诊治过程】
初步诊断
慢性胎儿宫内窘迫(孕2产1宫内妊娠38周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，后给予患者行吸氧，补充电解质，维生素等能量补充，见有所改善，考虑患者现已足月，行OCT了解胎儿宫内储备状况，行OCT时先从4滴开始，1小时后出现规律性宫缩，出现宫缩时未见胎心减速，考虑患者OCT阴性，让患者自数胎动，进行补充果糖，钠钾镁注射液后，住院观察2天，胎动如常后出院。
诊断结果
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
【分析总结】
1.慢性盆腔炎:有流产或产褥感染病史,有发热、下腹痛,妇科检查附件区有包块及组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，应考虑为盆腔或卵巢恶性肿瘤的可能。2.转移性卵巢肿瘤：由于卵巢原发恶性肿瘤不易鉴别，对于双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状应作胃镜检查,有消化道、乳癌病史者,更要考虑转移性恶性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史,应作剖腹探查。(3)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助检查方法,必要时应剖腹探查确诊。
病例来源：爱爱医
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