摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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膀胱炎伴前列腺肥大患者一例

赵树良内科-普通内科 副主任医师

更新时间:2019-11-26 08:59

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病例摘要

【基本信息】男,61岁,退休

【病案介绍】

主诉

小便难解1周,加重带血3天。

现病史

患者1周前无明显诱因开始出现小便难解,量少,解前感下腹痛痛下坠感,并伴尿频尿急尿痛,排尿时疼痛明显,多为烧灼感,小便色深,末段小便混浊,初始无小便带血,无夜尿增多,无腰背部酸痛,无呕血黑便,无发热畏寒口干咽痛,家人送至当地医院予以导尿并保留尿管,难以拔除,3天前开始出现间断小便带血,在家自服药(具体不详),症状未见明显好转,发病来好转神清,精神萎靡,无发热畏寒咳嗽咳痰,无胸闷心慌,无恶心呕吐,无腹痛腹泻黑便,大便尚正常。

既往史

既往体健无特殊,已戒除烟酒,否认药物食物过敏史。

个人史

个人家族史无特殊。

查体

T:36.4℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:125/80mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:125/80/mmhg。意识清晰,言语流利,形体匀称,推入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染,无皮下出血点,浅表淋巴结未触及肿大及压痛;头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在;口唇无紫绀。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软平坦,无包块,下腹部压痛无反跳痛,肝脾肋下未触及,莫氏征(-),麦氏点无压痛,移动性浊音(-),肾区叩击痛(±)肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形,活动可,腰部轻压痛;四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。双下肢无水肿。**直肠及生殖器未检。

辅助检查

尿液分析(2018-08-02 本院):BIL 1+ 、PRO 3+ 、BLD 3+ 、LEU 2+ ,血细胞分析(血常规):RDW-CV 15.50 %↑、NEUT# 7.25 10^9/L↑、WBC 12.11 10^9/L↑,大生化:CHE 4112 U/L↓、S/L 3.23 ↑,前列腺肿瘤标志物:PSA2 5.27 ng/ml↑、FPSA 1.04 ng/ml↑、PAP 1.70 ng/ml↑。腹部彩超:肝右叶囊肿;泌尿系彩超:双肾积水(轻度),双侧输尿管上段稍扩张,膀胱壁毛糙稍厚:腺性膀胱炎?膀胱腔内高回声,前列腺肥大;

【诊治过程】

初步诊断

1、膀胱炎 膀胱结石2、前列腺肥大;

鉴别诊断

1、尿道综合症:患者间断或持续出现尿频尿急尿痛,以尿频为主要表现,常见于女性,但多次尿培养均无细菌可资鉴别; 2、肾结核:多以血尿为主要表现,伴有明显尿路**症,积极抗感染无效,肺部、盆腔等发现结核灶,血尿及结核免疫检查阳性等可鉴别; 3、前列腺癌:表现与前列腺增生类似,彩超多提示有回声不均,PSA升高,确诊有赖于病理诊断。 4、神经源性膀胱:表现为尿潴留,多有糖尿病或腰椎外伤、手术史,**括约肌无力。

诊治经过

入院后善相关检查:血生化、尿常规、培养、腹部泌尿系彩超、心电图等。药物予以立复欣、奥硝唑抗感染、七叶皂苷消肿抗炎、三金片清热解毒、消炎利淋及对症处理。

诊断结果

1、膀胱炎 膀胱结石2、前列腺肥大;

【分析总结】


患者目前尿频尿急尿痛,应与患者生活习惯、环境密切关联,结合身体素质差,肿瘤指标升高,治疗可出现症状改善欠佳、感染不易控制、恶性肿瘤甚至转移、继发心脑血管意外、应激性溃疡出血、突发意外潜在疾病导致病情加重;嘱患者注意个人卫生,饮食清淡,多饮水,避免劳累受凉。

病例来源:爱爱医

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