【病案介绍】
主诉
小便难解1周，加重带血3天。
现病史
患者1周前无明显诱因开始出现小便难解，量少，解前感下腹痛痛下坠感，并伴尿频尿急尿痛，排尿时疼痛明显，多为烧灼感，小便色深，末段小便混浊，初始无小便带血，无夜尿增多,无腰背部酸痛，无呕血黑便，无发热畏寒口干咽痛，家人送至当地医院予以导尿并保留尿管，难以拔除，3天前开始出现间断小便带血，在家自服药（具体不详），症状未见明显好转，发病来好转神清，精神萎靡，无发热畏寒咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无恶心呕吐，无腹痛腹泻黑便，大便尚正常。
既往史
既往体健无特殊，已戒除烟酒，否认药物食物过敏史。
个人史
个人家族史无特殊。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:125/80/mmhg。意识清晰，言语流利，形体匀称，推入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大及压痛；头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在；口唇无紫绀。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软平坦，无包块，下腹部压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫氏征（-）,麦氏点无压痛，移动性浊音（-），肾区叩击痛（±）肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形，活动可，腰部轻压痛；四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。**直肠及生殖器未检。
辅助检查
尿液分析（2018-08-02 本院）:BIL 1+ 、PRO 3+ 、BLD 3+ 、LEU 2+ ，血细胞分析(血常规):RDW-CV 15.50 %↑、NEUT# 7.25 10^9/L↑、WBC 12.11 10^9/L↑，大生化:CHE 4112 U/L↓、S/L 3.23 ↑，前列腺肿瘤标志物:PSA2 5.27 ng/ml↑、FPSA 1.04 ng/ml↑、PAP 1.70 ng/ml↑。腹部彩超：肝右叶囊肿；泌尿系彩超：双肾积水（轻度），双侧输尿管上段稍扩张，膀胱壁毛糙稍厚：腺性膀胱炎？膀胱腔内高回声，前列腺肥大；
【诊治过程】
初步诊断
1、膀胱炎 膀胱结石2、前列腺肥大；
鉴别诊断
1、尿道综合症：患者间断或持续出现尿频尿急尿痛，以尿频为主要表现，常见于女性，但多次尿培养均无细菌可资鉴别；
2、肾结核：多以血尿为主要表现，伴有明显尿路**症，积极抗感染无效，肺部、盆腔等发现结核灶，血尿及结核免疫检查阳性等可鉴别；
3、前列腺癌：表现与前列腺增生类似，彩超多提示有回声不均，PSA升高，确诊有赖于病理诊断。
4、神经源性膀胱：表现为尿潴留，多有糖尿病或腰椎外伤、手术史，**括约肌无力。
诊治经过
入院后善相关检查：血生化、尿常规、培养、腹部泌尿系彩超、心电图等。药物予以立复欣、奥硝唑抗感染、七叶皂苷消肿抗炎、三金片清热解毒、消炎利淋及对症处理。
诊断结果
1、膀胱炎 膀胱结石2、前列腺肥大；
病例来源：爱爱医
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